擦伤、割伤、被铁钉扎到、被宠物抓咬等外伤，这些生活中常见的小意外，背后可能隐藏着一个沉默的致命杀手——破伤风！我国已于2012年消除了新生儿破伤风，但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。

非新生儿破伤风是指年龄超过28d，因破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100％，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30％~50％，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

面对破伤风的高病死率，接种破伤风疫苗成为了预防破伤风唯一、最有效的方法。下面我们来看一下不同情况下接种破伤风疫苗的免疫程序。

对于未接受过含破伤风类毒素疫苗（tetanustoxoid-containingvaccine，TTCV）的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5-10年。≥6岁儿童及成人的TTCV全程接种程序见表1，＜6岁的婴幼儿及儿童，按照现行的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序》进行TTCV接种，全程接种程序见表2。在使用静脉注射用丙种球蛋白的当日或28天后可进行主动免疫。

表1 ≥6岁儿童及成人的TTCV全程接种程序

	第1剂次	第2剂次	第三剂次
推荐接种间隔	-	与第1剂间隔4~8周	与第2剂间隔6~12月
最小接种间隔	-	4周	6个月

表2 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序

疫苗种类	接种年（月）龄
疫苗种类	2月	4月	6月	18月	6岁
百白破疫苗	1剂次	1剂次	1剂次	1剂次	1剂次
百破疫苗	2025年1月1日起，未满7周岁儿童，6周岁未接种DT：应6周岁接种1剂次DTaP疫苗，不再接种DT疫苗；6周岁已接种DT：不再接种DTaP疫苗。

对于一般人群外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合风险分级与既往免疫史综合判断，原则如下：①全程免疫且最后一次注射后的5年内。所有外伤后，均不需使用主动免疫制剂和被动免疫制剂。②全程免疫最后一次注射后≥5年，但＜10年。低风险者不需使用主动免疫制剂和被动免疫制剂。高风险者应加强接种1剂TTCV，不需使用被动免疫制剂。③全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有外伤者均应加强接种1剂TTCV，以快速提高体内抗体水平，不需使用被动免疫制剂。④TTCV接种＜3剂或免疫接种史不详。低风险者应完成全程接种TTCV，不需使用被动免疫制剂。高风险者在全程接种TTCV的同时需要注射被动免疫制剂。以上描述详见表3。

表3破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用

既往免疫史	最后1剂注射至今时间	风险分级	TTCV	被动免疫制剂
≥3剂	＜5年	所有分级	无需	无需
≥3剂	≥5且＜10年	低风险	无需	无需
≥3剂	≥5且＜10年	高风险	加强1剂	无需
≥3剂	≥10年	所有分级	加强1剂	无需
＜3剂或免疫史不详	-	低风险	全程免疫	无需
＜3剂或免疫史不详	-	高风险	全程免疫	需要

免疫功能受损的外伤患者可以安全使用TTCV和被动免疫制剂。有条件的情况下可进行破伤风抗体测定，以评价疫苗接种后的免疫效果，并指导TTCV加强免疫剂次的使用。既往无TTCV全程免疫史（＜3剂或免疫史不详的高危人群，如军人、警察、消防员、野外工程工作人员、建筑工人、农林牧渔等野外作业人员、运动员、野外运动爱好者、旅行者及厨师等，建议按表1的推荐程序尽早完成暴露前免疫。对存在持续暴露风险的人群，建议每隔10年加强接种1剂TTCV。

接种破伤风疫苗，是守护生命最坚固的防线！为自己，为家人，请重视起来！

作者：重庆市荣昌区疾病预防控制中心谢加伟

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