血脂检查是体检中的常规项目，但很多人拿到报告后一头雾水：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白……这些指标都代表什么？医生常说的“坏胆固醇”到底是哪一项？为什么有的胆固醇是“好”的，有的是“坏”的？这篇文章将帮您看懂血脂报告。

1. 血脂报告包含哪些项目？

血脂报告通常包含四个核心指标，总胆固醇（TC）是血液中所有胆固醇的总和，正常值应小于5.2mmol/L。甘油三酯（TG）主要来源于食物脂肪，正常值应小于1.7mmol/L，餐后会明显升高，所以抽血前需要空腹12小时。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就是大家常说的“坏胆固醇”，正常值应小于3.4mmol/L，是导致动脉粥样硬化的主要元凶。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为“好胆固醇”，男性应大于1.0mmol/L，女性应大于1.3mmol/L，能清除血管内多余的胆固醇。

2. 为什么LDL-C被称为“坏胆固醇”？

LDL颗粒携带约70%的血液胆固醇，主要功能是将胆固醇从肝脏运送到全身各组织。当LDL-C过多时，多余的LDL就会沉积在血管壁上。

LDL-C升高导致动脉粥样硬化的过程是：过多的LDL颗粒进入血管内皮下层，被氧化修饰成氧化型LDL，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。泡沫细胞不断堆积，形成脂质条纹，随着病变进展，最终形成动脉粥样斑块。斑块可能破裂引发血栓，导致心肌梗死或脑梗死。

研究表明，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加约20%。对于已有心血管疾病的患者，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下；对于糖尿病患者或高危人群，应控制在2.6mmol/L以下。

3. HDL-C为什么是“好胆固醇”？

HDL-C被称为“好胆固醇”是因为它参与胆固醇逆向转运过程，HDL颗粒能从动脉壁和其他组织中清除多余的胆固醇，运回肝脏进行代谢，通过胆汁排出体外。

HDL-C的保护作用不仅仅是转运胆固醇，还具有抗氧化作用，能防止LDL被氧化修饰；具有抗炎作用，减少血管内皮的炎症反应；能改善血管内皮功能，保持血管弹性；具有抗血栓作用，抑制血小板聚集。

多种因素会影响HDL-C水平。运动是提高HDL-C最有效的方法，每周150分钟中等强度运动可使HDL-C升高5%～10%。戒烟可使HDL-C升高约10%。减重对肥胖者特别有效，体重每减轻3公斤，HDL-C可升高0.04mmol/L。

4. 如何正确解读血脂异常？

血脂目标值因人而异，需要综合评估心血管风险，极高危人群（已患冠心病、脑梗死、糖尿病合并靶器官损害者），LDL-C应<1.4mmol/L。高危人群（糖尿病、慢性肾病3-4期），LDL-C应<1.8mmol/L。中危人群LDL-C应<2.6mmol/L，低危人群LDL-C应<3.4mmol/L。

单看某一项指标不全面，需要综合评估。年龄、吸烟、高血压、糖尿病、早发冠心病家族史、肥胖等都是重要的危险因素。

5. 发现血脂异常该怎么办？

生活方式改变是血脂管理的基础，饮食调整要限制饱和脂肪摄入，少吃肥肉、内脏、奶油等；增加不饱和脂肪酸，多吃鱼类、坚果、橄榄油；每天摄入25～30克膳食纤维，多吃燕麦、豆类、蔬菜。规律运动每周至少5天，每次30分钟以上。控制体重使BMI在24以下。

当生活方式干预3-6个月效果不佳时需要药物治疗。他汀类药物是降低LDL-C的一线用药，可降低LDL-C 30%～50%。依折麦布可额外降低LDL-C 15%～20%。PCSK9抑制剂可降低LDL-C 50%～60%，适用于他汀不耐受或效果不佳者。贝特类主要降低甘油三酯，升高HDL-C。

结束语

血脂报告中的“坏胆固醇”主要指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它是导致动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要危险因素。发现血脂异常后，应先通过改善生活方式来调节，必要时在医生指导下使用药物治疗。

作者：罗城仫佬族自治县人民医院兰继能

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