糖尿病肾病是糖尿病最常见且最严重的并发症之一，许多患者在病程进展中需依赖透析维持生命。探讨透析患者血糖变化规律及稳糖措施，对于延缓并发症、提高生存质量具有重要意义。

1 糖尿病肾病透析患者的血糖变化

糖尿病肾病主要是由于高血糖长期损伤肾脏微血管系统，使肾小球滤过功能逐渐下降，最终导致慢性肾功能衰竭。到了终末期肾病阶段，肾脏无法有效排出体内代谢产物与多余水分，毒素潴留在体内，就必须依靠透析治疗来替代肾功能，帮助清除尿素氮、肌酐、钾离子等有害物质，维持体内环境稳定。

然而，糖尿病肾病患者在接受透析后，血糖调控变得更加复杂。由于肾功能衰退，体内胰岛素的清除速度明显减慢，胰岛素作用时间延长，容易引起低血糖。而在透析过程中，部分胰岛素会随透析液被清除，尤其在使用无糖透析液时，血糖会进一步下降；若透析液含有葡萄糖，又可能使血糖在透析后短暂升高。此外，透析日与非透析日的代谢状态不同，饮食摄入量、食欲波动、药物代谢速度等因素都会导致血糖水平起伏。因此，糖尿病肾病透析患者常表现出血糖波动大、低血糖和高血糖交替出现的特征。要想维持血糖稳定，需要根据患者的透析方式、饮食结构和胰岛素敏感性，动态调整降糖方案，同时患者应定期监测透析前后血糖水平，才能在透析过程中兼顾血糖稳定与肾功能代偿，延缓并发症进展，提升生活质量。

2 稳住糖尿病肾病透析患者血糖的措施

2.1 个体化调整降糖方案

糖尿病肾病透析患者由于肾功能衰退后胰岛素代谢减慢、药物排泄受限，传统的降糖方案往往不再适用。对此，应根据患者的肾小球滤过率（GFR）和透析类型，重新评估降糖药物的安全性和剂量。对于口服降糖药，二甲双胍等可能导致乳酸中毒的药物需停用；磺脲类药物因代谢慢、低血糖风险高，也应慎用。胰岛素是较为安全有效的选择，但需动态调整剂量，透析当天可适当减少用量，非透析日可维持基础剂量。此外，应结合血糖监测数据，灵活调整胰岛素种类，可使用中效或长效胰岛素平稳控制基础血糖，配合速效胰岛素应对餐后波动。

2.2 科学规划饮食结构

糖尿病肾病透析患者不仅要控糖，还要兼顾蛋白质、钾、磷和钠的摄入平衡。建议采用“少量多餐、定时定量”的饮食方式，避免一次进食过多导致血糖剧烈上升。主食宜选择粗细搭配的燕麦、荞麦、糙米等低升糖指数食物，配合足量蔬菜以延缓糖吸收。蛋白质补充应以透析后为主，可选择鱼、蛋清、瘦肉等优质蛋白，以弥补透析造成的蛋白流失。水果可选苹果、梨等含糖低且钾含量适中的品种，每次不超过100克。透析前后应避免过多含糖饮品或零食。

2.3 合理选择透析液与透析方式

部分透析液中含有葡萄糖，用于维持渗透压和防止透析低血糖，但若浓度过高，容易导致透析后血糖升高；而无糖透析液则会在透析过程中使血糖过低。对此，应根据患者的血糖波动情况、透析前后监测数据及胰岛素使用量，灵活调整透析液配方。对于腹膜透析患者，更要注意透析液中的葡萄糖吸收问题，因腹透液中的糖分可被机体吸收，形成“隐形碳水”，使血糖上升。也可采用低糖或氨基酸透析液替代部分传统方案，减少糖负荷。但要注意，透析过程中需加强监测，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量。

2.4 加强健康监测

透析患者应建立规律的监测制度，每次透析前后各测一次血糖，非透析日早晨、餐后两小时及睡前测定，以掌握全天波动趋势。记录血糖、透析时间、饮食内容与药物使用，为医生调整方案提供依据。同时，应警惕透析出汗、心慌、头晕等低血糖症状，必要时及时进食或调整药量。除血糖外，还应监测血压、体重、电解质及血红蛋白水平，预防多重代谢紊乱。患者还需保持良好生活习惯，保证睡眠、控制情绪、适度活动，以增强胰岛素敏感性。

总之，糖尿病肾病透析患者的血糖管理应以个体化为核心，综合药物、饮食、透析与监测等手段多维协同，从而实现血糖稳定，提高生命质量。

作者：宜宾市第一人民医院邓仁于

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