一、肝癌治疗的三大根治方式

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在所有癌症死亡原因中位列前列。能达到根治目的的治疗方法主要有三种：肝脏切除、肝脏移植以及肝癌热消融。

肝脏切除术是传统根治手段，适用于肿瘤局限、肝功能良好患者，可直接切除癌灶与部分正常肝组织以清除肿瘤。但部分患者因肿瘤位置深、靠近血管或肝功能储备不足无法耐受手术，且术后恢复期长、复发率较高。

肝脏移植能够同时清除肿瘤及病变肝脏，从理论上最彻底。但受限于供体缺乏、手术风险高、术后免疫抑制治疗复杂及费用昂贵，仅少部分患者可接受。

肝癌消融术则以其创伤小、恢复快、疗效确切等优势，在早期肝癌治疗中脱颖而出。特别是直径3厘米以下的小肝癌，其根治率可与手术切除相当，被称为“无创手术刀”。

二、什么是“肝癌热消融术”？

“热消融”是指通过物理能量（如射频、微波等）在肿瘤组织内产生高温，使癌细胞凝固坏死的一种局部治疗方法。

常见的热消融方式包括：

射频消融（RFA）：利用高频电流产生摩擦热，使组织温度升至60℃以上，破坏癌细胞；

微波消融（MWA）：通过微波能量直接使组织水分子高速振动生热，可在更短时间内形成更大的凝固坏死区；

还有部分中心使用激光消融或冷冻消融，但临床应用相对较少。

与外科切除相比，热消融不需要开腹或大切口，仅需在皮肤穿刺放入一根“消融针”，即可在影像引导下精准消灭肿瘤。患者通常在局部麻醉或轻度镇静下完成手术，术后24小时即可下床活动。

三、术中超声引导：让“看不见的肿瘤”无处遁形

为了解决传统影像引导的局限，近年来出现了更先进的方式——术中超声引导肝癌热消融术。

这种技术是在手术室中，在全麻状态下进行。医生通过腹腔镜或小切口进入腹腔，利用高分辨率的术中超声探头，直接贴近肝表扫描。相比体表超声，术中超声具有以下显著优势：

视野清晰，无盲区：

肋骨、肺、胃肠等结构不再成为干扰，医生可从任意角度观察肿瘤及其与血管、胆管的关系，定位更精准。

穿刺路径更安全：

在直视与实时超声监控下，将消融针准确送入肿瘤中心，避开重要血管与胆道，大大降低出血、胆漏、气胸等风险。

消融范围可视化：

消融过程中，术中超声能实时显示热效应产生的“气化区”变化，医生可根据反馈调整能量或针位，确保整个肿瘤及安全边界（通常0.5–1厘米）完全覆盖。

四、手术过程简述

术中超声引导下的热消融术一般包括以下步骤：

1. 麻醉与探查：患者在全身麻醉下，医生通过腹腔镜进入腹腔，先用术中超声仔细扫描肝脏，明确肿瘤数目、大小及与血管的关系。

2. 定位与穿刺：在超声实时监控下，消融针沿最安全的路径缓慢刺入肿瘤中心。

3. 能量释放与监测：根据肿瘤大小设定功率与时间，微波或射频能量在肿瘤内产生高温，使癌细胞凝固坏死。

4. 效果评估：消融结束后，医生再次用超声观察消融区是否覆盖完全，必要时补充消融。

五、适应症与疗效

术中超声引导热消融术最适用于：

单发或多发肿瘤，单个直径≤5厘米；

肝功能良好（Child-Pugh A或B级）；

无明显血管侵犯或远处转移；

对穿刺路径受限或影像遮挡的病灶（如膈下、肋后、胃后）。

大量研究证实，对于直径3厘米以下的肿瘤，术中热消融的局部根治率可达90%以上，5年生存率接近外科切除。

六、可能的并发症与防范

尽管热消融属于微创手术，但仍存在一定风险：

发热、肝区疼痛：多数为短暂反应，一般不需特殊处理；

出血、胆漏：可通过术中实时超声避开血管和胆道，大大降低发生率；

感染或脓肿：术后注意无菌操作及抗生素预防；

局部复发：主要与消融范围不足有关，可定期复查影像并二次补充治疗。

七、总结：让“热”精准燃烧，只烧肿瘤不伤肝

术中超声引导肝癌热消融术，它既继承了消融术创伤小、恢复快的优点，又通过术中直视与超声导航，实现了高精度定位与安全控制。

未来，随着三维可视化导航、术中融合影像及智能能量控制系统的发展，肝癌热消融将更加精准、安全、微创，真正实现“在显微镜下烧掉肿瘤”的理想。

作者：广州市花都区人民医院林梁