在现代医学里，疼痛管理极为关键。传出神经阻滞技术有定位不准、操作盲目等缺陷，易致效果不佳与并发症。超声技术成熟后，超声引导下神经阻滞出现，它实时可视化，能精准定位，提高成功率、减少并发症。

一、超声引导下神经阻滞的原理

超声引导下神经阻滞依托超声波方向性与穿透性佳的物理特性，其在人体组织传播遇不同密度界面会反射、散射、折射。超声设备接收反射声波转化为电信号，处理后形成实时人体组织图像。操作时，医生将超声探头放于目标神经体表位，通过图像观察神经形态、走行及周边结构，同时能看到穿刺针实时位置与针尖和神经的相对关系，进而引导针准确到达目标神经周围注药，实现精准阻滞。

二、超声引导下神经阻滞的优势

（一）精准定位：传统神经阻滞靠解剖标志和医生经验，有盲目性；超声引导可实时显示神经及周围组织，助医生准确定位穿刺针，提高阻滞准确性，如臂丛神经阻滞，能避免损伤周围血管和神经，提升成功率。

（二）减少并发症：超声引导能精准定位，减少穿刺针对周围组织的损伤，降低神经损伤、血肿、气胸等并发症风险，如腰椎神经阻滞，可避免损伤椎旁血管或神经。

（三）药物用量减少：精准定位使局麻药物集中作用于目标神经，减少扩散和浪费，与传统方法达相同阻滞效果时，超声引导所需药物用量通常更少，降低药物不良反应概率。

（四）实时监测：超声引导可实时观察局麻药物扩散情况，医生能据此调整穿刺针位置或补充药物，确保阻滞效果，还能及时发现并处理血管内注射等意外情况。

三、超声引导下神经阻滞的临床应用

（一）手术麻醉

超声引导下神经阻滞广泛用于上、下肢及腹部等手术。上肢手术如腕管综合征松解术、尺神经修复术，采用超声引导下臂丛神经阻滞，可提供良好麻醉效果，减少全麻风险与并发症。下肢手术如膝关节置换术、踝关节骨折固定术，结合超声引导下坐骨神经阻滞和股神经阻滞，能有效镇痛，促进术后康复。

（二）术后镇痛

术后疼痛影响患者康复和生活质量，超声引导下神经阻滞可为术后患者持续有效镇痛。如腹部手术后，采用超声引导下腹横肌平面阻滞，可阻断腹部感觉神经传导，减轻疼痛，减少阿片类药物使用及不良反应。

（三）慢性疼痛治疗

超声引导下神经阻滞对慢性疼痛疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛等有重要作用。精准阻滞病变部位神经，可缓解疼痛、改善患者生活质量。例如，颈椎病治疗中，超声引导下星状神经节阻滞可调节交感神经功能，缓解颈和上肢疼痛、麻木等症状。

四、超声引导下神经阻滞的操作要点

（一）术前准备

进行超声引导下神经阻滞前，医生需全面评估患者，包括病史、体格检查、实验室检查等，了解其身体状况与麻醉风险，向患者解释操作过程及注意事项以取得配合。同时，准备好超声设备、穿刺针、局麻药物等物品并确保设备正常运行。

（二）超声探头的选择和放置

根据目标神经位置和深度选择合适频率的超声探头，高频探头（7 - 15 MHz）用于浅表神经阻滞，如臂丛神经阻滞；低频探头（2 - 5 MHz）用于深部神经阻滞，如腰椎神经阻滞。然后，将探头放置于目标神经体表位置，调整方向和角度以获得最佳超声图像。

穿刺针的进针路径和操作

在超声图像引导下确定穿刺针进针路径，穿刺针沿超声束方向进针，以清晰显示针尖位置。进针时要缓慢、轻柔，避免损伤周围组织。当针尖到达目标神经周围，回抽无血后注入局麻药物。

观察和评估

注射药物后，观察患者反应与超声图像上药物扩散情况，评估阻滞效果，如疼痛是否缓解、感觉和运动功能有无改变等。若阻滞效果不理想，可调整穿刺针位置或补充药物。

结语

随着超声技术发展及医生操作技能提高，该技术将更精准、安全、有效，有望成疼痛管理主流技术，为患者带来福音，提升医疗服务水平。同时，虽其优点多，但仍需严格掌握操作规范与适应证，保障患者安全和治疗效果。

作者：成都市中铁二局集团医院钟姝忆

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