急诊室是生死竞速的前沿阵地，医护人员需在短时间内精准判断患者危急程度。“生命体征三部曲”——呼吸、循环、意识评估，是经过临床验证的高效评估体系，能帮助医护人员快速锁定高危患者，为抢救抢占黄金时间。

第一步：呼吸评估——生命氧气通道的“守门人”

呼吸是维持生命的首要环节，一旦出现异常，大脑和重要器官会在数分钟内面临缺氧危机。急诊护理中，呼吸评估需从三个维度快速展开：

频率判定：成年人正常呼吸频率为每分钟12至20次。若低于每分钟10次，可能是呼吸抑制，常见诱因有阿片类药物过量、严重脑损伤等；若高于每分钟24次，常预示呼吸困难，可能病因包括哮喘急性发作、重症肺炎、肺栓塞等严重疾患。呼吸频率过低或过高，都表明患者健康可能危急，需立即医疗干预，防止病情加重。

形态观察：通过肉眼观察胸廓起伏是否对称，有无“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。若患者出现鼻翼扇动、嘴唇或指甲发紫（发绀），或被迫采取端坐呼吸（无法平躺），可能是气道梗阻、急性肺水肿等致命情况，需优先开放气道。

血氧监测：用脉搏血氧仪夹手指，正常血氧饱和度应≥95%。若低于90%，即使患者暂无明显呼吸困难，也意味着身体处于缺氧状态，需及时吸氧；低于85%时，可能需气管插管等高级气道支持。

第二步：循环评估——生命营养输送的“交通枢纽”

循环系统如同全身的“运输网”，负责将氧气和营养输送到各器官。循环衰竭是急诊常见致死原因，评估需聚焦三个关键指标：

脉搏检查：优先触摸颈动脉（颈部两侧）或股动脉（大腿根部），这两处动脉位置表浅、搏动明显。若10秒内未触及脉搏，高度提示心跳骤停，需立即启动心肺复苏；若脉搏细弱、节律不齐（如快速房颤、室速），可能是休克或心律失常，需进一步监测血压和心电图。

血压测量：成人正常收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg。收缩压低于90mmHg（或较基础血压下降30%以上）是休克的核心标志，常见于失血性休克（如外伤出血）、感染性休克（如重症脓毒症）；收缩压高于180mmHg且伴随头痛、呕吐，需警惕高血压脑病或脑出血。

皮肤体征：按压患者指甲盖，正常1-2秒内恢复红润（毛细血管充盈时间）。若超过3秒、皮肤苍白湿冷，或出现花斑样改变，说明外周循环衰竭，需快速建立静脉通路补液，必要时使用升压药物。

第三步：意识评估——大脑功能的“晴雨表”

意识是大脑功能的直接体现，意识异常往往提示严重脑损伤或全身性疾病。急诊中常用“AVPU分级”快速判断意识状态，操作简单且高效：

A（清醒，Alert）：患者能自主睁眼，清晰回答姓名、时间、地点（定向力正常），说明意识状态良好，危急程度较低。

V（对语言有反应，Verbal）：呼唤患者姓名时，能睁眼、点头或发出声音，但无法清晰回答问题，提示意识轻度障碍，可能是脑供血不足、轻度中毒等。

P（对疼痛有反应，Pain）：呼唤无反应，需通过捏耳垂、按压眼眶等疼痛刺激，才会出现肢体回缩、皱眉等反应，提示意识中度障碍，可能是颅内出血、严重感染等。

U（无反应，Unresponsive）：疼痛刺激也无任何反应，属于深度昏迷，常见于脑疝、心跳骤停后、严重中毒，是最高危的意识状态，需立即全面抢救。

结语

“生命体征三部曲”并非孤立存在的单一评估环节，而是彼此紧密相连、环环相扣的有机整体。具体而言，呼吸系统的异常状况会直接导致体内循环系统出现缺氧现象，进而影响到全身的氧气供应；而循环系统的衰竭则会进一步加重患者的意识障碍，使得病情愈发严重。急诊医护人员正是通过这一系列连贯的“三部曲”快速筛查流程，能够在短短的1-2分钟内，对患者当前的危急程度进行初步而有效的判断。这一快速而精准的评估手段，为后续“先救命、后治病”的紧急诊疗策略提供了至关重要的依据，从而在最大程度上降低急诊患者的死亡率，为挽救生命赢得宝贵时间。

作者：安徽医科大学第二附属医院急诊科刘敏

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