秋冬季节气温骤降，儿童呼吸道疾病进入高发期。当孩子出现持续发热、咳嗽加重时，家长往往以为只是普通感冒或肺炎，然而有一种凶险的疾病可能正悄悄威胁孩子健康——它会让孩子的支气管内长出“树枝状”痰栓，堵塞呼吸通道，严重时可在短时间内引发呼吸衰竭，这就是塑形性支气管炎（PB）。

一、什么是塑形性支气管炎？

塑形性支气管炎并非普通呼吸道炎症，而是一种因支气管内形成“内生性异物”导致气道堵塞的危重症。这种“异物”是炎症分泌物凝结成的痰栓，取出后呈支气管树样形态，最长可达5厘米，因此得名“塑形性”。

从发病机制来看，该病多由病原体感染诱发，临床常见诱因包括：肺炎支原体（最主要致病菌）、呼吸道病毒（如人博卡病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）、细菌（如肺炎链球菌），这些病原体感染后，会引发气道炎症反应：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞聚集，释放高黏性细胞外DNA；同时支气管上皮细胞脱落、孩子咳嗽功能较弱，导致分泌物无法排出，逐渐凝结成顽固痰栓，堵塞支气管。

二、哪些症状需警惕？

塑形性支气管炎的早期症状与普通呼吸道疾病相似，容易漏诊、误诊，但出现以下表现时，家长需高度警惕：

1. 症状加重快：发热持续不退（部分患儿高热超过3天），咳嗽从干咳转为剧烈湿咳，伴随喘息、气促，即使使用常规止咳、平喘药物也无明显改善；

2. 呼吸困难信号：孩子出现呼吸频率加快（如2岁儿童每分钟超过40次）、鼻翼扇动、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），严重时嘴唇发紫、精神萎靡；

3. 影像学异常：胸部CT或胸片显示“肺实变”（俗称“白肺”）、肺不张。

特别需要注意的是，该病好发于2-12岁儿童，有过敏体质或家族过敏史的孩子风险更高。若孩子曾有可疑异物吸入史，或感染后出现“呼吸越来越费力”的情况，需立即就医排查。

三、如何科学治疗？

目前，支气管镜下肺泡灌洗+塑形异物取出术是治疗该病的唯一有效手段，核心是通过内镜直接清除气道内的痰栓，快速恢复通气。

临床实践中，局麻操作是该治疗方案优选方法，且安全性高、效率快、费用低。但需注意，并非所有孩子都适合该手术，存在以下情况时需谨慎评估：

存在大咯血或血友病等严重出血性疾病；高热持续不退，且体温超 39.5℃无法控制；肺功能严重减退，或心肾肺功能衰竭；孩子整体状态差，无法耐受操作。

此外，治疗需“抗感染+清除痰栓”双管齐下：术后需根据病原学检测结果继续抗感染治疗，同时通过雾化帮助稀释剩余分泌物，避免痰栓复发。

四、延误治疗后果有多严重？

作为儿童呼吸道危重症，塑形性支气管炎若未及时干预，短期和长期危害都极为严重：

近期风险：痰栓堵塞气道会导致肺炎难以控制，引发肺不张、气胸，甚至急性呼吸衰竭。

远期危害：长期堵塞会导致病变肺叶/肺段永久失去功能，遗留肺气肿、闭塞性支气管炎等后遗症，影响孩子终身肺功能。

五、家长如何预防与应对？

1. 日常预防：秋冬季节注意保暖，避免孩子反复呼吸道感染；肺炎支原体流行期少去人群密集场所，必要时佩戴口罩；有过敏体质的孩子需规范管理过敏症状，减少气道炎症风险；

2. 及时就医：若孩子感染后出现“咳嗽加重+呼吸困难”，尤其是常规治疗3天无效时，不要避讳支气管镜检查，尽早到有儿童呼吸内镜室的医院就诊；

3. 配合治疗：部分家长担心“洗肺”有风险，实则局麻灌洗技术已非常成熟。临床数据显示，及时接受治疗的患儿，复查影像学时炎症基本可吸收，极少留下后遗症。

儿童呼吸系统娇嫩，塑形性支气管炎虽凶险，但只要早识别、早干预，就能为孩子筑起“呼吸防线”。当孩子出现异常呼吸道症状时，家长需保持警惕，科学应对，才能守护孩子的呼吸健康。

作者：东莞市人民医院何志炜

发表证书.jpg