对孕妈妈们来说，孕期每个与胎儿健康相关的信号都牵动着心弦，“胎盘前置”是最需警惕的情况之一。超声检查是孕期排查和监测胎盘前置的关键手段，能看清胎盘位置、形态，精准预警风险，指导科学管理，让孕妈们消除焦虑。

一、认知先行：揭开胎盘前置的“神秘面纱”

（一）定义解析：胎盘前置的医学界定

正常情况下，胎盘附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁；而胎盘前置是指妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部（比如胎儿的头部或臀部），是孕期常见的高危并发症之一。

（二）高危因素盘点：这些情况需警惕

高龄（≥35岁）、多产、多次流产史；

既往剖宫产/子宫手术史、辅助生殖技术受孕；

吸烟、肥胖、胎盘面积过大等。

（三）临床危害警示：不可忽视的潜在风险

对孕妈：无痛性阴道出血、贫血、休克，分娩时大出血、感染。

对胎儿：宫内缺氧、生长迟缓、早产、低体重儿，严重时危及生命。

二、超声诊断：胎盘前置的“精准侦察兵”

（一）检查时机

孕12-14周：早孕期初步筛查胎盘位置，排除明显异常。

孕20-24周：系统超声关键期，明确胎盘与宫颈内口的关系。

孕28周后：最终确诊期，此时子宫下段形成，诊断结果更可靠，后续需定期复查监测。

（二）检查方式及原理

经腹部超声：无创便捷，通过腹部探头观察胎盘整体位置，作为初步筛查。

经阴道超声：诊断“金标准”，探头靠近宫颈内口，能清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的距离，精准判断附着情况，安全性高、无辐射。

原理：利用超声波反射成像，直观呈现子宫、胎盘、胎儿的位置关系，明确胎盘是否覆盖或接近宫颈内口。

（三）诊断分级标准：超声下的3种类型

完全性胎盘前置（也称中央性胎盘前置）

超声特征：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，宫颈内口都被胎盘组织“严密封闭”。

风险特点：这是最危险的一种类型，孕期发生无痛性阴道出血的概率最高，且出血时间可能更早（部分孕中期就可能出现），出血量可能更大，严重时需紧急终止妊娠，还可能增加胎盘植入、分娩时大出血的风险。

部分性胎盘前置

超声特征：胎盘组织仅部分覆盖宫颈内口，宫颈内口有一部分被胎盘遮挡，另一部分仍暴露。

风险特点：出血风险介于完全性和边缘性之间，出血时间多在孕晚期，出血量因人而异。

边缘性胎盘前置

超声特征：胎盘下缘恰好达到宫颈内口边缘，但未超过内口，也未覆盖内口。

风险特点：风险相对最低，多数孕妇孕期可能无明显出血症状，或仅在孕晚期出现少量、偶发的阴道出血。部分孕妇随着子宫下段拉伸，胎盘位置可能轻微上移，若孕32周后胎盘下缘远离宫颈内口，可适当降低风险等级；若持续靠近，仍需警惕分娩时出血。

三、分级管理：超声指导下的孕期安全攻略

（一）低危类型（边缘性胎盘前置）

产检监测：孕28周后每4周1次超声，36周后加胎心监护，追踪胎盘位置变化。

日常活动：可轻度活动（散步、家务），避免剧烈运动、性生活、提重物等增加腹压的行为。

出血应急：少量出血卧床休息并联系医生，出血量超月经量或伴腹痛，立即就医。

（二）高危类型（完全性/部分性胎盘前置）

孕期监测：孕28-32周每2-3周1次超声，32周后每周1次，动态评估胎盘迁移及胎儿情况。

生活与医疗干预：减少劳累，必要时卧床（左侧卧位）；有宫缩时遵医嘱用抑制宫缩药物。

方案调整：孕34周后仍未脱离宫颈内口，提前制定剖宫产方案。

（三）紧急情况处置

出血急救：突发大量出血时，超声实时监测，医生及时止血、补液输血，必要时紧急剖宫产。

早产应对：胎儿宫内窘迫或出血失控时，促胎儿肺成熟，做好新生儿重症监护准备。

特殊干预：超声提示胎盘植入，转诊三甲医院，多学科联合制定分娩方案。

综上，超声就像孕期“胎盘警报”的“安全卫士”，从早期筛查、精准分级到全程监测，一步步为母婴安全保驾护航。只要遵医嘱做好分级管理，低危类型安心养胎、高危类型科学干预，遇到异常及时就医，就能最大程度降低风险。

作者：江门市妇幼保健院超声科谢莉莉