我国早期胃癌5年生存率超90%，但超过60%的患者确诊时已进展至中晚期。幸运的是，ESD（内镜黏膜下剥离术）技术的出现，为早期发现的患者提供了一条免于开腹巨创、几乎‘无损’器官功能的治愈之路。ESD技术通过“体内微创手术”使早期癌患者免于开腹之痛，10年生存率与外科手术相当，成为《中国早期胃癌筛查流程专家共识》首选方案。

一、什么是ESD？消化道内的“精准拆弹”

ESD堪称消化道内的“精准拆弹”行动。它是一种超级微创手术，核心目标是在根治早期癌及癌前病变的同时，最大程度保留器官的完整结构和功能，让患者免于开腹之苦。

手术如何进行？医生操控纤细的内镜，用纤细的电刀，在肿瘤周围标记边界。接着，向黏膜下层注射含有生理盐水+美兰溶液的“安全垫”，使其与深层的肌肉层分离。然后，沿标记点环形切开黏膜，最后运用电刀，像技艺精湛的工匠剥离艺术品一样，逐层、完整地将癌变组织从黏膜下层剥离下来。手术要求医生具备高超的操作技术和丰富经验。

与传统手术对比：ESD微创手术创伤小、手术时间及住院时间短、5年生存率高。

二、ESD的三大“超能力”

1. 病灶清除更彻底

整块切除率高达89.5%（EMR仅76.2%），避免肿瘤残留，避免分块切除导致的肿瘤细胞残留和难以精确病理评估。

对>2cm肿瘤优势显著：完全切除率95.2% vs EMR 65.2%

2. 身体损伤更轻微

炎症指标更低：术后IL-6水平（58.36 vs 83.41 μg/L），意味着机体对手术的应激反应小，恢复更快。

疼痛控制更优：VAS评分较腹腔镜手术低50%，患者术后舒适度显著提高。

3. 器官功能保全者

ESD完整保留胃/肠结构，避免传统手术导致的：

胃切除后营养不良（发生率约30%）

结直肠术后排便功能障碍（约25%）

这极大降低了患者术后营养不良、倾倒综合征、反复腹泻等并发症风险。

三、哪些人适合ESD？专家推荐四类人群

1. 早期癌患者：局限于黏膜层的食管癌（M1-M3）、胃癌、结直肠癌

2. 癌前病变者：高级别上皮内瘤变、巨大腺瘤（>2cm）

3. 高龄体弱者：无法耐受外科手术的老年人

4. 追求生活质量者：年轻患者、职业需求特殊群体

警惕高风险因素：肿瘤>4cm、合并糖尿病（出血风险增12倍）、抬举征阴性需谨慎评估。存在这些因素并不意味着绝对不能做ESD，但医生会进行更严格的风险评估，并与患者充分沟通，必要时选择其他治疗方案（如外科手术）。

四、患者必知的ESD全流程指南

1. 术前准备

术前5天停用抗凝药（阿司匹林等）

术前3天低渣饮食（忌红色火龙果/西红柿），避免残留物干扰内镜观察，尤其是术后复查判断有无出血时。

2. 手术当日

全麻下操作（睡一觉就结束）

术中出血率<5%（热止血钳、钛夹即时止血）

3. 术后关键点

禁食24小时 → 流质饮食3天

警惕迟发性出血，术后数小时至2周内，高峰在24-72小时（黑便/呕血立即就医）。

1年内每3个月复查内镜（复发率<4%），及时发现并处理可能的局部复发或新生病变。

五、技术展望：隧道技术突破瓶颈

针对食管、胃窦等复杂部位，内镜下经隧道黏膜剥离术（ESTD）实现新突破：

建立“黏膜隧道”避开血管神经，穿孔风险降低60%

对固有肌层肿瘤整块切除率达94.7%

院士观点：中国工程院李兆申院士指出：“ESD是我国消化道早癌防控体系的核心技术，推动癌症防治关口前移。”

行动号召

✅ 40岁以上人群：即使无症状，每1-2年做胃肠镜

✅ 发现息肉/溃疡：选择有ESD资质的消化内镜中心（卫健委认证）

✅ 术后患者：严格随访计划（术后1/3/6/12个月复查）

记住：早期胃癌治愈率>90%，一次ESD可能挽救一条生命！

作者：惠州市中心人民医院消化内科陈文浩

广东医科大学基础医学院李富雄

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