儿童哮喘是世界上最常见的儿童慢性疾病之一，其本质是嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与的气道慢性炎症，这种炎症导致气道变得高度敏感，一旦受到某些刺激，就容易发生支气管收缩、黏膜水肿和痰液增多，从而引发一系列症状。今天，就让我们拨开迷雾，学习如何识别这道警报，并科学地应对它。

一、不只是“喘”：识别儿童哮喘的蛛丝马迹

很多家长认为，哮喘就是“喘息”。事实上，它的症状更具多样性，尤其在年幼儿童中表现可能不典型。

1.典型症状包括：

反复发作的喘息：这是最核心的症状。呼吸时发出高音调的哨笛声，尤其在呼气时更为明显，运动后、夜间或凌晨时容易加重。

慢性咳嗽：这是极易被忽视或误诊的信号。这种咳嗽通常是干咳、阵发性的，同样在夜间、清晨或接触刺激物后加剧。有些孩子可能仅表现为慢性咳嗽。

胸闷、气促：大孩子会描述“胸口发闷”、“像有东西压着”。幼儿可能表现为精力下降，不爱跑动，玩一会儿就要休息。

呼吸困难：严重时，可以看到孩子呼吸费力，出现“三凹征”（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），鼻翼煽动，甚至口唇发紫。

2.需要特别警惕的非典型表现：

长期“感冒”：孩子每次“感冒”都拖沓不愈，超过10天，并且都下行到肺部，伴有咳嗽喘息。

运动不耐受：与其他孩子一起奔跑玩耍时，您的孩子总是最先停下来，因为觉得“累”或“喘不上气”，又或者在大笑或大哭后出现咳嗽、喘息。

二、揪出“元凶”：儿童哮喘的常见诱因

哮喘的发作，往往是遗传的“内因”与环境“外因”里应外合的结果。了解并避开诱因，是管理哮喘的第一步。

1. 过敏原

吸入性过敏原：尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等，吸入后刺激免疫系统，引发夜间咳嗽或晨起胸闷。

食物性过敏原：牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等，虽相对少见，但也需留意。

2. 感染

普通感冒、流感等病毒感染是诱发儿童哮喘急性发作的核心因素，其通过多重机制引发气道炎症与痉挛，导致喘息、气促等症状显著加重。

3. 环境因素

烟草暴露：烟草烟雾中的尼古丁、焦油等有害物质可破坏气道上皮屏障，激活免疫细胞释放炎性介质，导致支气管平滑肌痉挛和黏液分泌增多。儿童长期暴露可能引发慢性咳嗽、夜间喘息，甚至增加成年后哮喘风险。

空气污染：雾霾（PM2.5）、臭氧、二氧化硫等，细颗粒物可深入肺部，引发氧化应激反应，加剧气道炎症，诱发急性喘息。

冷空气：突然吸入冷空气可能直接刺激气道，引发痉挛。

4. 运动

运动时，快速呼吸可能导致气道水分流失，引发暂时性气道干燥和收缩，可能触发支气管痉挛，表现为喘息、咳嗽或胸闷。

5. 情绪波动

大哭、大笑、愤怒或恐惧等强烈情绪波动，通过神经内分泌机制与免疫系统相互作用，导致气道炎症加剧、支气管痉挛，最终引发喘息、气促等症状。

6. 药物

少数儿童可能对阿司匹林等药物敏感，这类药物通过抑制环氧合酶活性，导致前列腺素合成减少而白三烯分泌增加，进而引发支气管平滑肌痉挛和气道炎症，诱发哮喘症状。

三、诊断之路：医生如何“断案”

当怀疑孩子可能患有哮喘时，医生会像侦探一样，综合多方面信息来做出判断。

1. 详细问诊

医生会仔细询问症状的特点、频率、严重程度、发作时间、家族过敏史等。家长记录“哮喘日记”（包括症状、用药、峰值流速仪读数）是极佳的辅助工具。

2. 体格检查

哮喘发作时，气道狭窄导致气流通过受阻，产生高调、哨笛样的哮鸣音，尤其在呼气相明显。听诊器可清晰捕捉这些声音，帮助医生判断气道痉挛的严重程度。

3. 肺功能检查

这是诊断哮喘的“金标准”，但对于5-6岁以下的儿童较难配合。对于能合作的大孩子，此项检查至关重要。

4. 过敏原测试

哮喘过敏原测试是明确过敏原、指导精准治疗的关键手段，通过皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测，可有效识别尘螨、花粉、食物等潜在过敏诱因。

5. 其他检查

如胸部X光片，主要用于排除其他可能引起喘息的疾病（如异物吸入、先天性结构异常等）。

四、双剑合璧：儿童哮喘的科学应对与管理

一旦确诊，家长不必过度焦虑。现代医学对哮喘的管理已非常成熟，目标是实现“长期、良好控制”，治疗方案核心是 “控制药物”与“缓解药物”双剑合璧。

1.控制药物（“治本之药”）

主要类型：吸入性糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松，这是目前最有效的控制药物。

作用：需要连续、规律使用，以减轻气道炎症，降低气道敏感性，从根源上预防哮喘发作。即使孩子没有症状也不能擅自停药。

2.缓解药物（“救急之药”）

主要类型：速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇。

作用：在急性发作时按需使用，能快速扩张支气管，缓解喘息、呼吸困难等症状。

五、防患于未然：构建家庭“无喘”环境

1. 规避过敏原

勤换洗床单被套，使用防螨床品；保持室内干燥通风，避免潮湿发霉；在花粉季关窗，外出戴口罩；坚决避免室内吸烟。

2. 合理运动

在医生指导下，鼓励孩子进行游泳、慢跑、太极拳等有助于增强呼吸功能的运动。运动前充分热身，必要时可按医嘱预先吸入缓解药物。

3. 接种疫苗

按时接种流感疫苗、肺炎疫苗，预防呼吸道感染，可减少病毒或细菌感染引发的炎症反应，从而避免气道痉挛和症状恶化。

4. 保持良好心态

帮助孩子树立战胜疾病的信心，让他们知道，只要控制得当，他们可以和所有孩子一样，享受奔跑、欢笑和阳光。

儿童哮喘是一场需要家长、孩子和医生共同参与的“持久战”。通过科学的识别、规范的诊断、长期的管理和精心的护理，我们完全有能力为孩子的呼吸撑起一把坚实的保护伞，让他们自由、畅快地拥抱每一个健康的明天。

作者：揭阳市人民医院张淳

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