我国 60 岁以上老年人高血压患病率超 50%，且多伴随糖尿病、冠心病等合并症，血压控制不佳易引发脑卒中、心梗等严重并发症。老年高血压患者生理机能减退，对药物耐受性与年轻人不同，用药需兼顾疗效与安全性。掌握科学用药原则，才能实现平稳控压，降低健康风险。

一、老年高血压的特殊性，决定用药 “不能一刀切”

老年高血压并非单纯的血压升高，具有三大鲜明特点，直接影响用药选择：

血压波动大：老年人血管弹性下降，昼夜血压差值明显，清晨易出现 “高血压晨峰”（起床后 1-2 小时血压骤升），是心梗、中风的高发时段；

合并症多：超 60% 的老年患者同时患有糖尿病、肾病、冠心病等，用药需避免加重合并症；

靶器官脆弱：长期高血压易损伤心、脑、肾等器官，用药需兼顾保护靶器官功能。

这些特点决定了老年高血压用药不能照搬年轻人方案，需 “个体化精准施策”。

二、用药 4 大核心原则，安全控压的关键

1. 小剂量起始，逐步调整

老年人对药物敏感，初始用药需从最小有效剂量开始（如氨氯地平从 2.5mg / 天起步），避免快速降压导致头晕、乏力甚至跌倒。若 1-2 周后血压未达标，再逐步增加剂量或联合用药，每次调整需监测 3-7 天血压，观察身体反应。

2. 优先选择长效制剂

长效降压药（如硝苯地平控释片、缬沙坦）能平稳控制血压 24 小时，避免短效药导致的血压 “过山车”，尤其适合应对清晨高血压。每天 1 次服药，也能减少老年人漏服风险，提高用药依从性。

3. 联合用药更优，避免单一药过量

若单一药物剂量加倍后血压仍不达标，建议联合用药（如钙通道阻滞剂 + ACEI 类），而非继续加量。联合用药可通过不同机制协同降压，减少每种药物的剂量，降低副作用（如干咳、脚踝水肿）发生率，同时保护靶器官。

4. 兼顾合并症，精准选药

合并糖尿病 / 肾病：优先选 ACEI/ARB 类（如贝那普利、厄贝沙坦），可减少尿蛋白，保护肾功能；

合并冠心病：首选 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道阻滞剂，缓解心肌缺血；

合并痛风：避免利尿剂（如氢氯噻嗪），以免升高血尿酸。

三、5 大用药禁忌，老年患者必牢记

忌自行停药换药：血压降至正常就停药，易导致血压反弹升高，增加并发症风险；调整药物需遵医嘱，不可因 “感觉不适” 随意更换；

忌盲目追求 “快速降压”：老年人血压下降过快（如 1 周内收缩压降超 30mmHg），可能导致脑部供血不足，引发头晕、晕厥；

忌忽视副作用：用药后若出现干咳（ACEI 类常见）、脚踝水肿（钙通道阻滞剂常见）、乏力（β 受体阻滞剂常见），需及时告知医生调整方案，不可硬扛；

忌不监测血压：仅凭 “感觉” 判断血压情况，可能遗漏无症状高血压或低血压；建议每天早晚固定时间测量，记录数值供医生参考；

忌轻信 “偏方 / 保健品”：部分保健品宣称 “无副作用降压”，实则可能添加西药成分，剂量不明易导致血压骤升骤降，危害健康。

四、非药物配合，让控压更高效

用药的同时，需配合健康生活方式：每天盐摄入量控制在 5g 内，避免腌制品、加工肉；适量运动（如散步、太极），每周 3-5 次，每次 30 分钟；戒烟限酒，保证充足睡眠；保持情绪稳定，避免过度激动。

总结

老年高血压用药的核心是 “平稳、安全、个体化”，遵循小剂量起始、优先长效、联合用药、兼顾合并症的原则，避开自行调整药物、忽视监测等误区，再配合健康生活方式，就能有效控制血压。建议每 3-6 个月复查一次，让医生根据血压情况和身体状态调整方案，真正实现安全控压，守护晚年健康。

作者：福州市第一总医院老年专科院区东院血透室王云凤

福州市第一总医院老年院区护理部黄燕鸣