一、瘢痕疙瘩的发生原理与病理机制

瘢痕疙瘩是一种皮肤良性肿瘤，表现为伤口愈合后异常增生的纤维结缔组织。其形成机制复杂，主要与以下因素相关：

1.遗传因素‌：约30%患者有家族史，与基因突变导致的胶原代谢异常相关。这类患者轻微外伤即可诱发瘢痕增生。

2.创伤与感染‌：手术切口、烧伤、痤疮等皮肤损伤可破坏真皮层结构，在修复过程中若胶原合成与降解失衡，则可能形成瘢痕疙瘩。金黄色葡萄球菌等病原体感染会延长炎症期并干扰正常修复过程。

3.内分泌异常‌：青春期、妊娠期等激素水平波动阶段，雄激素和生长激素可能刺激瘢痕过度增生。糖尿病患者血糖控制不佳时也易出现伤口愈合异常。

4.皮肤张力‌：胸前、肩部、腹部、下颌缘、肩背部等高张力区因日常活动牵拉，瘢痕疙瘩发生率高达70%以上。

二、单纯药物注射治疗的机理与常用药物

1. 治疗机理

单纯药物注射治疗通过促使瘢痕疙瘩细胞凋亡坏死，迫使疤痕软化并抑制其复发。主要作用包括：抑制成纤维细胞增殖、减轻炎症反应、促进胶原重塑。

2. 常用药物

典型治疗方案为每4-6周注射一次，3-5次为一疗程。注射时需多点进针，使药物均匀分布于瘢痕组织内。

三、药物注射治疗的优缺点分析

1. 优势

一是非侵入性‌：无需手术切口，恢复快。

二是可重复性‌：可根据疗效调整治疗次数。

三是联合性‌：可与激光、压迫等其他疗法结合。

四是经济性‌：费用相对较低，门诊即可完成。

2. 局限性

一是复发率高‌：单纯注射复发率约30-50%。

二是并发症‌：皮肤萎缩(发生率约15%)；毛细血管扩张；局部色素沉着或减退；女性可能出现月经不调。

三是疗程长‌：需多次治疗，患者依从性要求高。

四、典型案例分析

案例1：注射治疗成功案例

患者情况‌：33岁吴女士，“打耳洞”术后1年双侧耳廓各一个2cm大小圆形瘢痕疙瘩，伴瘙痒疼痛。

治疗方案‌：复方倍他米松注射液局部封闭注射，每点注射至皮肤表面泛白，每个月1次，共2次。

治疗效果‌：1个月后：瘢痕颜色变暗，凸起降至0.3cm，瘙痒缓解。3个月后：瘢痕明显变平，症状基本消失。6个月随访：无复发，外观改善显著。

案例2：手术联合治疗案例

患者情况‌：59岁陈先生，胸部多个2cm-12cm不等的不规则瘢痕疙瘩，凸起1.0cm，痛痒剧烈，本院多次治疗后复发。

治疗方案‌：转上级医院整形美容科真皮内矩形褥式缝合术联合浅层X线照射(术后24小时内开始，分3次)。

治疗效果‌：术后1年随访：瘢痕无复发，切口瘢痕小，美观度显著改善。

案例3：治疗失败调整方案

患者情况‌：某患者右肩背部瘢痕疙瘩，单纯注射曲安奈德后非但未缩小反而增大。

方案调整‌：一是暂停注射；二是改用CO₂激光联合复方倍他米松治疗；三是配合硅酮贴片压迫。

最终效果‌：6个月后瘢痕逐渐软化，体积缩小约60%。

五、与其他治疗方法的比较

作者：厦门市湖里区妇幼保健院外科罗庆贤