在ICU，家属常因“脖子开口”抗拒气管切开，甚至视其为“放弃治疗”。实则不然，气管切开术是成熟的救命技术，能为上呼吸道梗阻、需长期用呼吸机的危重患者，搭建稳定生命通道，为原发病治疗和康复争取关键时间。

一、认清气管切开：不是“切喉咙”，而是“开天窗”

气管切开术是通过外科手段在颈段气管前壁切开一个小口，插入专用气管套管，直接连通外界与气管的手术。它绕开了可能梗阻的上呼吸道，让氧气或呼吸机的气流能直接进入肺部，同时方便清除气道内的分泌物。

现代气管切开术已实现微创化，如经皮扩张气管切开术，医生只需在颈部做一个1.5-2厘米的小切口，通过特殊器械扩张气管壁后置入套管，全程可在ICU床边完成，手术时间通常控制在30分钟到1小时内。

二、哪些情况需要气管切开？这4类场景是“关键指征”

并非所有危重患者都需要气管切开，医生会严格评估病情，仅在以下4类场景中建议实施。

上呼吸道梗阻的“急救时刻”：当患者因喉部肿瘤、严重喉头水肿、外伤或异物堵塞，出现呼吸困难甚至窒息时，气管切开能迅速绕过梗阻部位，恢复通气。

长期机械通气的“最优选择”：重症患者（如严重脑损伤、神经肌肉疾病患者）若预计需要依赖呼吸机超过1-2周，气管切开比经口/鼻插管更具优势。它能减少插管对喉咙的持续压迫，降低呼吸机相关肺炎的发生率。

分泌物潴留的“清理通道”：昏迷、高位截瘫或咳痰无力的患者，气道内的痰液容易积聚，引发肺部感染。气管切开后，医护人员可通过套管直接吸痰，保持气道通畅，从源头降低感染风险。

术前术后的“预防性保障”：对于口腔、咽喉部大手术患者，术前实施气管切开，可防止术中血液流入气道；术后则能避免术区肿胀导致的呼吸梗阻，为伤口愈合提供安全环境。

三、对比气管插管：长期呼吸支持，气管切开更具优势

在建立人工气道的方式中，气管插管和气管切开常被混淆，但二者适用场景和效果差异显著。

从使用时长来看，气管插管主要用于紧急抢救，可快速建立气道，但放置时间通常不超过1-2周。而气管切开术专为“长期需求”设计，患者可佩戴套管数周甚至数月，直到呼吸功能恢复。

从患者体验和护理难度来看，气管插管需要将管子从口腔或鼻腔插入气管，清醒患者会有强烈异物感，需依赖镇静药物缓解不适，且口腔清洁困难；气管切开后，患者口腔无异物，可正常吞咽、进行口腔护理。

四、正视风险与护理：并发症可防可控，精细管理是关键

任何手术都有风险，但气管切开术的并发症发生率已通过技术进步和护理规范大幅降低。

从风险类型来看，术中风险以出血、邻近组织损伤为主，但医生术前会评估患者凝血功能、颈部解剖结构，术中精准定位气管，来最大程度减少损伤；术后早期可能出现切口感染、皮下气肿，通过严格消毒切口、定期更换敷料，以及监测气囊压力，可有效预防。

术后护理需重点做好3件事：一是保持气道湿润，用加湿器或定期滴入生理盐水，防止痰液堵塞套管；二是定期清洁套管，消毒内套管和切口周围皮肤，避免感染；三是密切观察呼吸情况，若患者出现呼吸困难、套管脱出，需立即呼叫医护人员。

五、拔管不是终点：多数患者能恢复正常呼吸与发声

很多家属担心“气管切开后就再也不能说话”，但只要原发病得到控制，绝大多数患者可顺利拔管，恢复正常呼吸和发声功能。

拔管需要满足严格的评估标准：患者原发病好转，呼吸功能恢复，能自主咳嗽排痰，且堵塞套管试验通过后，医生才会逐步尝试拔管。拔管后，颈部的小切口无需特殊缝合，多数患者会在1-2周内自行愈合，不会影响外观和颈部功能。即使是长期佩戴套管的患者，也可通过康复训练恢复发声。

气管切开术不是“放弃”的信号，而是医生与死神赛跑时的“战略决策”，家属不妨放下对“脖子开口”的恐惧，与医生沟通了解手术的必要性和护理方案。毕竟，在生命面前，每一条“生命通道”的搭建，都是为了等待患者康复的那一天。

作者：临沂市中医医院李丽晶