作为脊柱外科医生，我在临床中常遇到“腰突”术后患者的困惑：“手术很成功，怎么养才能不复发？”“什么时候能下床？能不能弯腰？”事实上，“腰突”（腰椎间盘突出症）手术只是治疗的第一步，科学的术后康复直接决定了长期疗效。以下这份分阶段康复指南，将带大家走出康复误区，平稳回归正常生活。

术后卧床期（通常1-3天，具体遵医嘱）是身体修复的“黄金窗口期”，核心原则是“保护修复、预防并发症”。此时椎间盘纤维环和手术切口处于愈合初期，过度活动易导致修复失败。很多患者认为“卧床就是一动不动”，这是常见误区。正确的卧床姿势以仰卧和侧卧为主，仰卧时可在膝下垫薄枕，使髋关节微屈，减轻腰部牵拉；侧卧时保持脊柱与下肢在同一平面，两腿间夹软枕，避免腰部扭曲。

此阶段虽以休息为主，但需进行“被动活动”预防血栓和肌肉萎缩。下肢直腿抬高训练是必做项目：仰卧位双腿伸直，缓慢抬高一侧下肢至30°-40°，保持3-5秒后缓慢放下，每次10-15组，每天3次，注意动作轻柔，避免腰部发力。同时要定时轴式翻身（肩、腰、臀呈一条直线同步转动），每2小时一次，防止压疮。部分患者术后会有下肢麻木，可配合踝泵运动（勾脚、伸脚）促进血液循环，加速神经水肿消退。

术后3-7天进入离床过渡期，重点是“安全起身、建立平衡”。很多患者急于下床反而受伤，关键要掌握“三步离床法”：第一步，从仰卧位转为侧卧位，用手肘支撑身体坐起；第二步，将双腿缓慢移至床边，双脚踩稳地面；第三步，双手撑床缓慢站起，起身过程中保持腰部挺直，避免弯腰用力。首次离床需有人搀扶，佩戴医用腰围（硬质或半硬质，贴合腰部曲线），腰围能限制腰部过度活动，但需注意佩戴时间，每天不超过8小时，避免长期佩戴导致腰背肌萎缩。

离床后先进行短距离站立训练，从每次5-10分钟开始，逐渐延长至30分钟。行走训练需循序渐进，初期可借助助行器，步伐缓慢平稳，避免快走、转身过急。此阶段仍需避免弯腰、久坐（每次不超过30分钟），坐下时选择有靠背的椅子，保持腰部挺直，膝盖与髋关节呈90°，脚下可垫脚凳减轻腰部压力。

术后2-4周进入恢复期，核心是“强化腰背肌、恢复核心功能”。腰背肌是腰椎的“天然支架”，肌肉力量不足是腰突复发的重要原因。此时可开始主动训练，推荐“五点支撑法”：仰卧位，双腿屈膝，双脚、双肘、头部贴床，缓慢抬起臀部至身体呈拱桥状，保持3-5秒后放下，每组10-15次，每天3组。注意动作要缓慢匀速，避免憋气。

术后1-3个月可逐步过渡到“小燕飞”（需在医生评估后进行，腰椎不稳者禁用）：俯卧位，双臂放于身体两侧，缓慢抬起头部、胸部和双腿，使身体呈反弓形，保持2-3秒后放下，每组5-10次，每天2组。此阶段可适当增加日常活动，但仍需避免搬重物、弯腰拖地、久坐久站等动作。上下楼梯时一步一梯，避免跨步过大，转身时先转动身体再转脚，减少腰部扭转。

术后3-6个月进入重返生活期，重点是“功能整合、预防复发”。此时多数患者可恢复正常工作，但需根据职业特点调整。办公室人群要注意每45分钟起身活动，做腰部拉伸动作（如双手叉腰缓慢后仰）；体力劳动者需从轻度负重开始，逐渐增加负荷，搬重物时遵循“蹲下屈膝、腰背挺直、靠腿部发力”的原则，避免直接弯腰提拉。

康复过程中需警惕两个极端：过度保护导致肌肉萎缩，或过早剧烈活动引发复发。若出现腰部持续疼痛、下肢麻木加重、大小便异常等情况，需立即就医。此外，体重管理、站姿坐姿调整、选择合适的床垫（中等硬度，能维持脊柱生理曲度）也至关重要。

“腰突”术后康复是一场“持久战”，科学的方法、耐心的坚持，才能让腰椎重新“站稳脚跟”。每个人的病情和恢复速度不同，以上指南需结合自身情况，在主治医生或康复师指导下个性化调整。相信通过规范康复，大家都能摆脱腰突困扰，重返健康生活。

作者：成都市第二人民医院骨科杨东军

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