什么是蛛网膜下腔出血？

蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，简称SAH）是有潜在致命风险的急性脑血管疾病，发病机制与脑血管异常相关。人类大脑如高度精密的核桃仁，外部由三层脑膜包裹。最外层是硬脑膜（Dura mater），像坚固盔甲；中间层是薄而透明的蛛网膜（Arachnoid mater），因似蜘蛛网得名；最内层是软脑膜（Pia mater），贴附大脑表面。蛛网膜与软脑膜间有狭窄潜在腔隙，即蛛网膜下腔，充满无色透明脑脊液，为大脑提供缓冲保护和营养支持。

当这个特殊解剖空间内的脑血管由于各种原因（如动脉瘤破裂、血管畸形等）发生破损时，就会导致蛛网膜下腔出血的危急情况。此时，原本清澈透明的脑脊液会被渗出的血液迅速染红，这个病理过程可以形象地比作在纯净的清水池中突然注入大量红色墨水。这种血液与脑脊液的异常混合不仅会直接刺激脑膜和神经组织，还会引发一系列复杂的病理生理反应，包括颅内压升高、脑血管痉挛等，从而严重干扰大脑的正常生理功能，甚至危及患者生命。

主要病因

动脉瘤破裂是最常见的原因，占所有病例的85%。脑动脉瘤就像血管壁上的小气球，长期血流冲击使血管壁变薄弱化，最终破裂。这种"定时炸弹"多发生在血管分叉处，因为这些部位承受的压力最大。

动静脉畸形（AVM）是第二大原因。这是一种先天性血管发育异常，动脉和静脉直接相连，缺少正常的毛细血管缓冲，导致血管壁承受异常高压。

其他原因还包括头部外伤、血管炎症、凝血功能障碍等。值得注意的是，部分患者找不到明确出血原因。

典型症状

"霹雳样头痛"是最典型的症状。患者常描述为"这辈子从未有过的剧烈头痛"，疼痛瞬间达到顶峰，就像脑袋要爆炸一样。这种头痛与普通偏头痛完全不同，持续时间长且程度剧烈。

颈项强直也很常见。血液刺激脑膜引起炎症反应，导致颈部肌肉痉挛，患者无法正常低头。

其他症状包括：恶心呕吐、畏光、意识障碍、癫痫发作等。严重者可能出现昏迷，甚至危及生命。

诊断方法

CT扫描是首选检查。急性期出血在CT上显示为高密度影像，就像白纸上的黑墨水一样清晰可见。CT检查快速便捷，对急性出血的诊断准确率很高。

腰椎穿刺在CT无异常但临床高度怀疑时进行。通过检查脑脊液可发现血液成分，但需要排除穿刺操作本身造成的出血。

血管造影用于寻找出血源头。通过向血管内注射造影剂，可以清楚显示动脉瘤或血管畸形的位置、大小和形态，为治疗提供精确指导。

治疗策略

急性期处理至关重要。患者需要绝对卧床休息，避免情绪激动和用力动作。严格控制血压，既要防止再出血，又要保证脑部血液供应。同时积极预防和处理脑血管痉挛、脑积水等并发症。

手术治疗针对出血原因进行。动脉瘤可通过开颅夹闭或血管内栓塞治疗，就像给破裂的气球打补丁或从内部堵住漏洞。动静脉畸形可通过手术切除、放射治疗或血管内栓塞处理。

康复治疗同样重要。许多患者会留下不同程度的神经功能缺陷，需要长期的物理治疗、语言训练和认知康复。

预后与预防

蛛网膜下腔出血的预后与出血量、部位、患者年龄和治疗时机密切相关。及时诊断和规范治疗可以明显改善预后，但仍有部分患者可能遗留后遗症。

预防方面，控制高血压、戒烟限酒、避免剧烈运动和情绪波动是关键。有家族史或已知动脉瘤者应定期体检，必要时进行预防性治疗。

结语

蛛网膜下腔出血是神经外科凶险急重症，早期识别和及时干预对改善患者预后至关重要。该病典型症状为突发剧烈头痛，患者称“一生中最剧烈的头痛”，出现此类症状需立即前往有神经外科条件的医疗机构就诊，延误或致不可逆神经损伤。近年来，医学影像学、显微神经外科手术和重症监护水平进步，提升了该病诊断准确率和治疗效果。如DSA等先进检查可精准定位出血点，血管内介入治疗和开颅手术技术完善提高了手术成功率。这些进展使患者生存率明显提高，术后神经功能恢复改善，回归正常生活和工作的比例上升。

作者：广西医科大学附属武鸣医院　神经内科　李振操

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