肝包虫病是由棘球绦虫幼虫寄生在肝脏引起的寄生虫病，多见于畜牧业地区，对人体健康危害较大。其病原体棘球绦虫成虫细小（2-7毫米），由头节、颈节和3-4个体节组成，头节有吸盘和小钩；幼虫（棘球蚴）呈囊状包虫囊肿，分外囊（纤维包膜）和内囊（角质层、生发层，生发层可产生头节、子囊及孙囊，易扩散复发），生活史需终宿主（犬科动物，成虫寄生于小肠，虫卵随粪便污染环境）和中间宿主（人、牛等哺乳动物，摄入虫卵后孵化的六钩蚴经血循环至肝脏等器官发育为囊肿），人体主要经口感染，如接触受染犬科动物后未洗手进食、食用受污染食物水等。早期准确诊断和科学选择治疗方案，对病情控制和预后改善至关重要，下面将从诊断方法和治疗选择两大方面详细介绍。

1. 肝包虫病的诊断方法

1.1 影像学检查

影像学检查是肝包虫病诊断核心手段，可显示病灶位置、大小等。超声检查是首选初筛方法，无创便捷经济，能发现囊性病灶，典型表现为无回声区，部分有“双层壁”或“子囊”回声。超声难明确的病例，可进一步做计算机断层扫描，精准显示病灶细节，有助于鉴别诊断和手术方案制定。磁共振成像在软组织分辨力上更优，能显示囊内分隔和实质成分，适用于对碘造影剂过敏或需细致评估病灶性质的患者。

1.2 实验室检查

实验室检查通过检测血清特异性抗体或粪便虫卵辅助诊断。血清学常用酶联免疫吸附试验，检测针对棘球绦虫幼虫的特异性抗体，敏感性和特异性较高，可用于流行病学调查和临床初步诊断，但部分早期感染或治愈患者可能假阴性，其他寄生虫感染可能假阳性，需结合其他检查判断。粪便病原学检查查找棘球绦虫卵明确诊断，检出率低，适用于有肠道症状或怀疑合并肠道感染的患者。

1.3 病理检查

病理检查是肝包虫病诊断金标准，获取病灶组织分析，能看到棘球绦虫幼虫虫体、囊壁结构等特征。通常在手术中或经皮穿刺活检获取标本，手术可治疗同时诊断，经皮穿刺为微创检查，但要严格掌握适应证和禁忌证，避免囊液外漏引发过敏或病灶扩散。

2. 肝包虫病的治疗选择

2.1 手术治疗

手术治疗是肝包虫病主要根治手段，目的是完整切除病灶，防囊液外漏引发并发症。常用手术方式有肝包虫囊肿根治性切除术和内囊摘除术。前者适用于病灶局限、肝功能好的患者，完整切除含病灶部分肝脏，可彻底清除病灶、降低复发率；后者适用于病灶大、位置特殊或身体差无法耐受根治术的患者，通过切开囊壁、清除内囊及囊液并处理囊腔治疗。术中需严格无菌操作，采取防扩散措施，如用纱布隔离、注射杀棘球蚴药物等。

2.2 药物治疗

药物治疗适用于无法手术患者，如病灶多发、位置深或年老体弱、有严重基础疾病不能耐受手术者，也用于手术前后辅助治疗以减少复发。常用药物为阿苯达唑，抑制棘球绦虫幼虫生长繁殖控制病情。治疗需足量、足疗程，疗程6至12个月，部分患者需长期维持。治疗期间定期复查肝功能和血常规，监测不良反应，异常时及时调整剂量或停药。

2.3 微创介入治疗

微创介入治疗是近年新型手段，创伤小、恢复快，适用于部分符合条件的患者。常用方式为经皮穿刺囊液抽吸术联合囊内注射杀棘球蚴药物，穿刺进入囊腔，抽吸囊液后注药破坏虫体和囊壁。该方法需严格掌握适应证，囊壁薄、有破裂风险或合并感染者不宜采用。

结语

肝包虫病的诊断需结合影像学、实验室及病理检查等多种手段，以实现早期准确诊断。治疗方案的选择需根据患者具体情况综合判断，手术治疗是主要根治手段，药物治疗和微创介入治疗可作为补充或替代方案。对于畜牧业地区居民等高危人群，应加强健康宣教，做好个人防护和环境卫生管理，定期体检，以实现肝包虫病的早发现、早诊断、早治疗，改善患者预后。

作者：遂宁市中心医院梁艳丽

发表证书.jpg