血管通路是血液透析患者的生命线，直接关系到透析效果和生活质量。临床中常见的血管通路主要分为自体动静脉内瘘和中心静脉导管两类，不同通路的解剖结构和使用特点不同，日常保护要点也存在差异。下面将针对这两类通路分别介绍具体的保护方法。

1. 自体动静脉内瘘的日常保护

1.1 做好日常观察，及时发现异常

每日需固定时间检查内瘘情况，这是早期发现问题的关键。首先用手指触摸内瘘吻合口处，感受是否有震颤感，再将耳朵贴近吻合口，聆听是否有持续的杂音。震颤和杂音是内瘘通畅的重要标志，若发现震颤减弱、消失或杂音变得微弱、中断，需立即联系医生。同时观察内瘘侧手臂皮肤有无红肿、发热、疼痛等感染迹象，以及有无皮肤破损、瘀斑、肿胀等情况，若出现异常需及时就医。

1.2 加强局部护理，预防感染发生

保持内瘘侧手臂清洁干燥是预防感染的基础。透析结束后，穿刺部位的敷料需保持24小时不脱落、不潮湿，避免接触水或污染物。24小时后取下敷料，用温水清洗手臂，清洗后用干净毛巾轻轻擦干，注意不要用力揉搓穿刺部位。平时避免在内瘘侧手臂涂抹刺激性护肤品，若穿刺部位有结痂，不要自行剥离，以免引起皮肤破损导致感染。此外，要避免在内瘘侧手臂佩戴手表、手镯、戒指等饰品，防止压迫通路或造成皮肤损伤。

1.3 规范活动管理，避免机械损伤

内瘘侧手臂需避免过度用力或受压，以防通路狭窄或闭塞。日常活动中，不要用内瘘侧手臂提重物，一般建议提重物重量不超过5公斤。避免用内瘘侧手臂进行剧烈运动，如打球、举重、拖地等，但可进行适当的功能锻炼，如握拳、屈伸手臂等，以促进内瘘血流通畅。同时，不要在内瘘侧手臂测量血压、抽血、静脉输液等，以免损伤血管内膜，影响通路功能。睡眠时避免压迫内瘘侧手臂，可采取仰卧或向对侧侧卧的姿势。

2. 中心静脉导管的日常保护

2.1 强化导管固定，防止意外脱出

导管脱出是中心静脉导管常见的风险之一，日常需确保导管固定牢固。注意观察导管体外部分的固定敷料是否松动、移位、潮湿或污染，若出现上述情况需及时联系医护人员更换。穿脱衣物时动作要轻柔，避免用力拉扯导管，可先穿导管侧衣物，再穿对侧衣物；脱衣时则相反，先脱对侧衣物，再脱导管侧衣物。洗澡时需采用淋浴方式，并使用防水保护套严密包裹导管及敷料，避免水渗入引起感染或导致敷料松动。

2.2 做好局部清洁，降低感染风险

中心静脉导管感染后果严重，日常清洁护理至关重要。非透析期间，不要自行触摸、转动导管接口或打开敷料。医护人员会定期更换导管敷料和肝素帽，患者需严格遵医嘱按时到医院更换，不要因无明显不适而拖延。若发现导管出口处皮肤有红肿、渗液、疼痛或脓性分泌物等感染迹象，需立即告知医生并接受治疗。同时，要保持导管周围皮肤清洁，避免汗液、污垢堆积，出汗较多时可适当用干净毛巾擦拭周围皮肤，但要避免触碰敷料。

2.3 规范日常行为，避免导管损伤

日常活动中要避免导管受到外力撞击或牵拉，不要用导管侧手臂提重物，避免进行剧烈运动或大幅度肢体活动，以防导管打折、移位或破损。睡觉时不要压迫导管侧肢体，保持导管通畅，避免因压迫导致血流不畅或导管损伤。此外，要注意观察导管内有无血液回流或堵塞情况，若发现导管输液不畅或抽出血液困难，不要自行推注液体，需及时联系医护人员处理。

结语

血管通路是血液透析患者维持生命的重要保障，其保护质量直接影响透析治疗效果和患者生存时间。无论是自体动静脉内瘘还是中心静脉导管，患者都需提高重视，严格遵循上述保护要点，养成良好的日常护理习惯。同时，要定期到医院进行通路检查，及时发现并处理潜在问题，与医护人员密切配合，共同维护通路功能，提高生活质量。

作者：广元市中医医院刘佳俊

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