高血压是一种发病率非常高的慢性疾病，全世界范围内有数百万人受到高血压疾病的影响。随着高血压患者与日俱增，越来越多的高血压患者需要接受各种医疗干预。你知道吗？高血压患者手术风险远远高于一般人群。本文就带你来全面地了解一下高血压患者在麻醉中隐藏着哪些风险，如何做好风险防范。

血压 “过山车”

高血压患者受到病情影响，血管系统本身就比较脆弱，在手术麻醉过程中，就像驾驶一辆超载的卡车，面临着非常大的风险。正常情况下，麻醉药物进入身体，会对血管“通行状态”进行调节，但高血压患者血管“老化失修”，对麻醉药物有着更高的敏感性。像丙泊酚类药物，对血管有着扩张作用，血管血液就像洪水一样流向四肢，特别是部分患者长时间通过血管紧张素转换酶抑制剂进行降压，麻醉药物的扩张效应进一步放大，会导致患者头晕、冷汗，甚至造成休克。而且在手术过程中，气管插管、手术刀切割会让我们身体处于应激状态，大量释放肾上腺素，切换到“战斗模式”。高血压患者血管僵硬，就像生锈的弹簧，失去了正常的弹性，无法正常地缓冲这种压力，血压就像坐火箭一样迅速蹿升。

心脏危机，隐形的定时炸弹

心脏就像我们身体的“发动机”，高血压患者的“发动机”一直超负荷运转，麻醉药物可能成为压垮这台“发动机”最后的稻草。例如氯胺酮会对心肌细胞产生直接刺激，造成患者早搏、房颤等心律失常。而且许多高血压患者往往还存在冠心病，冠状动脉狭窄会导致患者心率加快，心肌供血异常，引发心绞痛、心肌梗死。另外，麻醉造成的血压波动，还会影响心脏供血。高血压患者长时间受到高压影响，心肌肥厚僵硬，就像一个过度膨胀的气球，心肌收缩力下降，一旦输液过快，回心血量增多，就容易导致心力衰竭。

器官缺血危机，隐藏的沉默杀手

高血压患者除心脏受到血压升高的影响，肾脏、大脑等器官其实也会受到影响，发生微血管病变。受麻醉药物影响，可能会“雪上加霜”，进一步影响血压的稳定性，对患者生命安全造成威胁。

1. 急性肾损伤

当我们身体血压下降时，肾小管细胞缺血，肾脏血流就会出现“干旱”，就像一条干涸的河流，出现缺血坏死。如服用布洛芬类非甾体抗炎药患者，会进一步加重损伤，出现急性肾损伤。

2. 脑卒中

高血压患者受到麻醉影响血压波动，脑血管自动调节功能遭到破坏，受麻醉影响，血压下降，脑组织就像立马断电的电器，无法正常参与工作。但是血压过高，又容易发生血管破裂出血，导致术后脑卒中。

高血压患者科学进行麻醉管理，将风险关进“笼子”

虽然高血压患者在外科手术中面临着巨大的风险，但其实做好管理，仍旧可以控制好患者麻醉风险。

1.术前管理

高血压患者术前最重要的是做好血压管理，将血压控制在140/90 mmHg以内，但具体还是需要结合手术紧急程度进行调整。并且要注意心电图、心脏超声等检查，评估器官功能以及患者是否存在糖尿病、冠心病，合理对患者降压药物进行调整，设计麻醉方案，避免患者术中血压大幅度波动。

2.术中管理

高血压患者术中注意对血压、心率、血氧饱和度进行持续监测，通过有创动脉监测、脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，及时对麻醉深度进行调整，避免缺氧、二氧化碳蓄积。

3.术后管理

术后以镇痛管理为主，通过局麻药浸润、非甾体抗炎药多模式镇痛，可以避免患者过度疼痛导致血压升高。另外，注意尽早对患者实施降压治疗，如果患者血压控制不佳，需要注意调整镇静时间，延迟拔管，避免对患者造成刺激。

综上所述，高血压患者麻醉风险非常高，可以说麻醉管理就像走钢丝，麻醉医师、外科医师、患者需要注意紧密配合。在围术期中科学对患者病情进行评估，密切对患者生命体征进行监测，精准用药，从而确保患者围术期安全。

作者：资阳市中医医院程强

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