胸壁畸形是指胸廓前壁的骨骼（主要是肋骨和胸骨）发育异常，导致胸部外形出现不同程度的凹陷、凸起或其他不规则形状。它是最常见的小儿胸外科疾病之一。

一、认识胸壁畸形：常见的几种类型

1. 漏斗胸 - 最常见的类型（约占90%）胸骨及其相邻的肋软骨向内凹陷，形成像“漏斗”一样的坑状畸形。

特点：“钟形胸”：部分患儿会伴有肩前倾、驼背、腹部膨隆的体态。有约35-40%的患儿有家族史。畸形通常在婴幼儿期出现，在青春快速生长期明显加重。

2. 鸡胸 - 第二常见的类型胸骨向前凸起，像船的龙骨或鸡的胸脯，故得名。

特点：可分为“船底状胸”（胸骨整体隆起）和“鸽状胸”（胸骨下部突起，伴有肋骨下降）。同样在青春期加重。

3. 其他罕见类型

波兰氏综合征：一侧胸壁发育不良，可能合并并指、乳房发育不良等。

胸骨裂：胸骨未完全融合，可见心脏搏动。

桶状胸、鞍状胸等。

二、病因与影响

1. 病因目前认为胸壁畸形主要是先天性疾病，与遗传因素有关。其根本原因在于肋软骨的过度生长，向内挤压胸骨导致漏斗胸，或向外推出胸骨导致鸡胸。

2. 会对健康造成哪些影响？

生理影响（因畸形严重程度而异）：

心肺功能影响：严重的畸形会压迫心脏和肺部，导致肺活量下降，运动耐力差，易心慌、气促。漏斗胸患者更易出现二尖瓣脱垂等心脏问题。

特殊体征：部分漏斗胸患者可在心前区听到心脏杂音。

心理影响（普遍且深远）：

这是绝大多数患儿和家庭面临的最大困扰。畸形会导致孩子产生自卑、焦虑、社交恐惧等心理问题，回避一切需要暴露胸部的集体活动，严重影响心理健康和社交发展。

三、诊断与评估：如何判断严重程度？

当怀疑孩子有胸壁畸形时，应寻求小儿胸外科或胸外科医生的帮助。

1. 临床检查：医生通过视诊和触诊评估畸形的类型、对称性和僵硬程度。

2. 影像学检查：

胸部CT：这是评估严重程度的“金标准”。它能清晰显示骨骼畸形，并能精确计算Haller指数（胸廓横径与前后径的比值）。Haller指数 > 3.25 通常被认为是中重度畸形，是手术的重要指征之一。

X光片：可辅助观察骨骼结构和心肺受压情况。

3. 心肺功能检查：

肺功能测试：评估肺活量等指标是否受限。

心脏超声（心电图）：评估心脏是否受压、移位及有无合并心脏异常。

四、防治指南：从观察到手术的完整路径

核心原则：根据畸形的类型、严重程度、有无症状以及孩子的年龄和心理状态，进行个体化治疗。

1. 观察与心理支持（适用于轻度畸形）

对于轻度、无症状且Haller指数较小的患儿，可以定期观察，每6-12个月复查一次。

心理疏导至关重要。家长应给予孩子充分的关爱和鼓励，帮助其建立自信，切勿因畸形而责备或过度焦虑。引导孩子参与体育锻炼，如游泳、扩胸运动，有助于改善体态和心肺功能。

2. 非手术治疗 - 真空吸盘

主要适用于：轻度至中度的、对称性的、胸壁尚柔软的漏斗胸患儿。

原理：利用一个吸盘在凹陷处产生负压，将胸骨向外吸起。需要长期坚持，每日数次。

局限性：对鸡胸无效，对年龄较大、畸形僵硬的患者效果不佳，且需要患者极高的依从性。

3. 手术治疗 - 主要治疗中重度畸形的手段

五、常见误区与温馨提示

误区1：“补钙就能治好。”

正解：胸壁畸形是骨骼形态问题，与缺钙无关。

误区2：“长大了自然就会好。”

正解：绝大多数胸壁畸形是进展性的，尤其在青春期会加重，不会自行痊愈。

误区3：“只是不好看，不影响健康，不用治。”

正解：生理影响可评估，但心理影响是普遍存在的。治疗的目的不仅是改善功能，更是为了重塑孩子的自信和未来。

给家长的建议：

1. 早发现、早评估：及时咨询专业医生。

2. 理性决策：与医生充分沟通，根据科学评估结果和孩子的主观意愿，共同决定治疗方案。

3. 重视心理：在整个过程中，关注孩子的心理变化，给予他们最大的支持。

作者：桂林医科大学第一附属医院欧阳群

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