一、常见贫血vs血液肿瘤相关贫血，本质大不同

（一）良性常见贫血：多为“营养缺乏或流失过多”所致

绝大多数良性贫血是造血原料不足或流失过多导致的“后天补给问题”。人体造血离不开铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等营养素，缺铁性贫血多因铁摄入不足、吸收不良或慢性失血引发。该贫血病因明确，与饮食不均、慢性失血、药物影响相关，不会破坏造血系统根本功能，针对性补充营养素即可改善。

（二）血液肿瘤相关贫血：造血系统“源头出了问题”

与良性贫血不同，血液肿瘤相关贫血的根源是造血系统“种子”病变，属于先天性源头问题。白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤，会直接破坏骨髓正常造血功能，病变造血干细胞无法正常增殖分化，难以生成健康血细胞，进而引发贫血、感染、出血等症状。这类贫血并非营养缺乏，而是造血机制恶性病变。

二、这几种贫血情况，必须排查血液肿瘤

（一）进补后无改善，甚至加重的贫血

如果已经靠着调整饮食补充铁、维生素B12这类营养素，或者吃补铁药，可贫血的症状还是没改善，甚至血红蛋白浓度一个劲儿往下掉，那可得高度警惕。血液肿瘤引发的贫血，病根在造血功能受损，根本不是缺营养。这时候盲目进补不仅没用，反而可能因为铁在体内堆积过多，损伤心脏、肝脏这些重要脏器。

（二）伴随“全血细胞减少”的贫血

普通贫血多为单纯血红蛋白降低，血液肿瘤相关贫血常伴随白细胞、血小板同时减少。白细胞减少会导致免疫力下降，易反复感冒、感染；血小板减少会增加出血风险，出现皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血等症状。若血常规显示血红蛋白、白细胞、血小板均异常降低，需尽快到血液科就诊，骨髓穿刺及遗传学检查是明确诊断、排查白血病与MDS等血液肿瘤的关键。

（三）伴随不明原因发热、骨痛的贫血

要是贫血的同时，还伴有不明原因的发热、夜间盗汗，或是腰背痛、肋骨痛、肢体骨痛，甚至轻轻一碰就骨折，那可得警惕血液肿瘤。多发性骨髓瘤常会因为骨质被破坏引发骨痛，白血病则可能伴随持续发热，这些症状很容易被当成感冒、腰肌劳损，进而耽误诊治。

（四）伴随淋巴结肿大、肝脾肿大的贫血

颈部、腋窝、腹股沟无痛性淋巴结肿大，或腹部触及肝脾肿大包块，同时合并贫血，需警惕淋巴瘤、白血病等血液肿瘤。无痛性淋巴结肿大是淋巴瘤典型表现，部分患者还会伴皮肤瘙痒、体重骤降，肝脾肿大则是造血功能受肿瘤侵犯的重要体征。出现这类症状需及时做淋巴结活检、腹部影像学检查明确诊断。

三、贫血了，先“查因”再“进补”

（一）及时就医检查

贫血排查首先做血常规，依据血红蛋白浓度可诊断贫血及判定严重程度：成年男性Hb<120g/L、非妊娠女性Hb<110g/L、孕妇Hb<100g/L即可确诊，31~60g/L为重度贫血，低于30g/L为极重度贫血。血常规还能初步判断贫血类型：仅血红蛋白降低多为营养缺乏性贫血；若伴随白细胞、血小板异常，需警惕血液肿瘤。血清铁、维生素B12、叶酸检测可排查营养缺乏原因。

（二）进一步排查病因

骨髓穿刺是诊断血液肿瘤的“金标准”，可排查白血病、多发性骨髓瘤、MDS等疾病；淋巴结活检能明确淋巴瘤类型与分期；胸部CT、腹部B超等影像学检查可发现脏器转移或肿大。中老年人、肿瘤家族史及长期接触辐射或化学物质的高危人群需重视排查，65岁以上老人贫血，恶性肿瘤是重要诱因，不少肿瘤早期仅以贫血为首发表现。

（三）针对性治疗

良性的营养缺乏性贫血，可选用饮食调理或营养素补充：缺铁性贫血要多吃动物肝脏、血制品、红肉这类富含血红素铁的食物，搭配果蔬还能促进铁吸收；巨幼细胞性贫血则要针对性补充叶酸和维生素B12。而血液肿瘤相关的贫血，得先治原发病：淋巴瘤、白血病可以用化疗、靶向治疗，白血病还能考虑骨髓移植；MDS患者则可使用红细胞成熟剂，减少对输血的依赖。

作者：南方医科大学南方医院丁蓉芳

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