近视已成为全球性公共卫生问题，我国青少年近视率居高不下，近视防控刻不容缓。近视的发生发展是遗传易感因素与环境危险因素共同作用的结果，其防控需突破单一干预模式，构建“预防-控制-治疗”全周期、多维度的科学管理体系，实现从源头阻断、进程延缓到精准矫正的全程干预。

一、近视成因：多因素交织的“视力危机”

近视的致病机制复杂，核心在于遗传因素与环境因素的协同作用。遗传层面，高度近视具有明显家族聚集性，全基因组关联研究已证实多个与眼球发育相关的易感基因，可通过调控眼球轴长、角膜曲率等眼部解剖参数，增加个体近视易感性。环境层面，近距离用眼负荷过重是主要危险因素，长时间近距离视物可导致睫状肌持续性收缩痉挛，引发调节功能异常，进而驱动眼轴过度增长；环境光照不足会降低视网膜多巴胺的合成与释放，而多巴胺作为抑制眼轴伸长的关键因子，其分泌减少会打破眼球生长的动态平衡；营养失衡同样参与近视进展，高糖饮食可通过影响钙吸收及巩膜胶原蛋白代谢降低巩膜弹性，维生素A、叶黄素、DHA等营养素缺乏则会损害视网膜光感受器功能与巩膜生物力学稳定性。

二、预防策略：构建“光-动-食-查”防护网

预防近视需从源头抓起，通过科学用眼、增加户外活动、均衡营养供给、定期视力检查四大措施形成防护闭环。

科学用眼管理是基础干预措施。严格遵循“20-20-20”视觉休息法则，即每近距离用眼20分钟，远眺20英尺（约6米）外目标20秒，以缓解睫状肌紧张，避免调节痉挛。阅读书写时需保持30-40厘米的眼距，杜绝卧位、乘车等不稳定状态下用眼；电子屏幕亮度需与环境照度匹配，夜间使用时需开启环境光源，避免暗适应状态下的高亮度刺激；通过调整课桌椅高度实现眼-书30°俯角，减少视疲劳与颈部肌肉代偿性紧张。

户外活动是关键。每日保证2小时以上自然光照射，自然光照中的中波紫外线与蓝光可促进视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴病理性增长。即使在阴天，户外光照强度仍可达室内的10-20倍，可通过球类运动、散步等方式实现远近交替注视，进一步锻炼眼部调节功能的灵活性。

均衡营养供给是眼健康的重要支撑。针对性补充维生素A（维持视网膜光感受器功能）、叶黄素（滤过蓝光、保护黄斑）、DHA（促进视网膜神经细胞发育）及钙、锌等矿物质（增强巩膜硬度）；严格控制添加糖摄入，避免血糖剧烈波动影响巩膜胶原蛋白交联，降低巩膜抗扩张能力。

定期屈光监测是早期预警的核心保障。建立儿童青少年屈光发育档案，每3-6个月进行散瞳验光，精准监测眼轴长度、角膜曲率、屈光状态等关键指标；成年人每年至少完成1次全面眼健康检查，重点排查屈光不正进展及眼底并发症；出现眯眼、揉眼、视物模糊等症状时，及时进行睫状肌麻痹验光，鉴别假性近视与真性近视，排查青光眼、黄斑病变等器质性眼病。

三、治疗选择：个性化方案的“精准打击”

成年后近视度数稳定者，可考虑手术治疗以彻底矫正视力。

激光角膜屈光手术包括全飞秒激光手术（SMILE）与半飞秒激光手术（FS - LASIK）。全飞秒激光手术通过激光在角膜基质层制作透镜并取出，改变角膜屈光力；半飞秒激光手术通过激光精准切削角膜基质层，改变角膜曲率，从而达到矫正视力的目的。

有晶体眼人工晶体植入术（ICL/TICL）适用于超高度近视（近视度数＞10.0D）、角膜厚度不足无法行激光手术的人群，通过在眼内植入可折叠式人工晶状体矫正屈光不正，具有不损伤角膜、矫正范围广、可逆性强等特点。

近视防控是一项长期的系统性工程，需以儿童青少年为重点防控人群，贯穿全生命周期。通过构建“光-动-食-查”一体化一级预防体系，阻断近视发生。唯有建立“预防为主、防控结合、全程管理”的科学理念，将专业干预与健康行为养成相结合，才能有效遏制近视高发态势，保障视觉健康。

作者：中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院李成茂

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