一、什么是VSD负压引流技术?

VSD技术是通过医用泡沫敷料填充或覆盖皮肤、软组织缺损创面，再用生物半透膜对其进行封闭，最后连接负压源，形成密闭的引流系统，将负压均匀地作用于整个创面。

二、VSD技术应用价值

1.高效引流，控制感染:持续负压彻底引出创面的渗液、脓液和坏死组织，有效控制感染。

2.减轻组织水肿:负压物理性地将组织间液“拉”走，减轻创周组织水肿，改善局部微循环。

3.促进肉芽组织生长:持续刺激增加局部血流，促进新鲜肉芽组织的生长，为植皮或皮瓣修复创造条件。

4.稳定创面环境，减少换药次数:将创面与外界隔离，避免交叉感染，将每日多次换药变为3-7天甚至更长时间更换一次，减轻患者痛苦和医护人员的工作量。

5.为二期手术创造有利条件:VSD能将污染、水肿的创面转化为清洁、血运良好的创面，提高后续植皮或皮瓣修复手术的成功率。

三、主要适应症

大面积皮肤软组织撕脱伤、脱套伤

开放性骨折伴有广泛软组织缺损

深度压疮、糖尿病足等难愈性创面合伤

创伤后骨髓炎

肢体筋膜间隔综合征切开减压后的创面

外伤性创面清创术后、植皮或皮瓣移植前的准备

烧伤创面(选择敷料类型)

四、操作流程与管理要点

(一)术前准备

1.全面评估患者:包括生命体征、营养状况、凝血功能、过敏史等。

2.彻底清创:彻底清除失活组织、异物、血凝块，直至创面渗血良好。对骨面需钻孔至有鲜血渗出。

3.准备材料

VSD敷料:根据创面大小和深度裁剪，完全填充腔隙或覆盖创面，不留死腔也不过紧。

引流管:通常已预埋在敷料内。

生物半透膜:确保完全覆盖敷并超出创缘3-5厘米。

负压源:中心负压或便携式负压吸引装置。

(二)术中操作步骤

1.将修剪好的敷料填入创面，与创面基底和边缘充分接触，但避免直接接触重要的血管、神经。

2.擦干创周皮肤，使用生物半透膜进行“叠瓦式”粘贴，确保完全密封。膜要覆盖住所有敷料，并超出创缘健康皮肤3-5厘米。对引流管出膜处采用“系膜法”或使用专用粘贴敷料加强密封，防止漏气。

3.将引流管连接到负压装置，开启负压。

(三)术后管理与观察-核心环节

1.负压维持与管理:

压力设置:常规推荐-125mmHg至-175mmHg。儿童或特殊部位需酌情调整。

模式选择:持续模式利于肉芽生长;对于疼痛敏感或易出血的创面，可选间歇模式。

保持通畅:确保引流管不被压扁、扭曲，装置处于正常工作状态。

2.密闭性检查:

视觉:敷料应明显塌陷，紧贴创面，手触感觉坚硬。引流管形态清晰可见。

听觉:负压装置运行平稳，无持续的漏气“嘶嘶”声。半透膜下无液体聚集。

装置报警:关注负压装置是否因阻塞或漏气而报警。

3.引流液观察:

性状:记录引流液的颜色、性质。早期为血性，后逐渐为淡红色、清亮。若有脓性或浑浊液体，提示感染可能。

量:记录每小时或每日引流量。突然减少或大量血性引流需警惕堵塞或活动性出血。

4. 患者护理与并发症预防:

疼痛管理:本身可能引起疼痛，尤其在负压启动时。评估后适当的镇痛措施；

营养支持:创面愈合消耗大量蛋白质和能量，应加强营养。

并发症监测:

出血:清创不彻底、创面渗血或血管侵蚀大量新鲜血性引流，暂停负压紧急处理。

堵塞:因引流物粘稠或血凝块导致。可通过生理盐水冲洗引流管疏通，若无效更换装置.

漏气:检查密封处，用“补丁法”加贴半透膜。

皮肤浸渍:因膜下积液导致，更换时应彻底清洁并擦干周围皮肤。

异味:长期留置后，敷料内细菌分解会产生异味，不等同于感染，需结合其他指标综合判断。

(四)VSD的更换与终止

更换时机：一般每5-7天更换，或出现引流不畅、敷料变硬、漏气、感染或脓性引流物增多时立即更换。治疗终点：创面覆盖新鲜肉芽组织，无坏死和感染，或进行缝合、植皮等关闭创面时终止VSD治疗。

总结

VSD技术是创伤外科的重要辅助治疗手段，其成功应用基于彻底清创、有效封闭、持续负压和细致观察。熟练掌握该技术可显著提高复杂外伤救治成功率并改善患者预后。

作者：凉山州会理市第二人民医院石应海

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