孕妇进入孕晚期后，胎儿发育逐步成熟，孕期管理的重心也转移到“安危监测”。通过孕晚期超声检查，可以多维度评估胎儿在子宫内的状态，找出潜在风险，为分娩时机、方式选择提供依据。

1. 孕晚期超声关键检测点

孕28-32周是评估胎儿生长趋势的关键时间点，利用超声检查胎儿的股骨长、腹围、双顶径等指标，绘制相应的生长曲线，便于判断胎儿生长速度是否正常，及时发现胎儿生长受限、巨大儿倾向等情况。同时这一阶段还可对孕中期大排畸时没有明确的结构进行复查，查看是否出现异常加重或缓解的情况。

孕37周后，临近预产期，超声检查的关键是为分娩做准备，重点是评估胎位是否固定、胎儿腹围、双顶径、羊水量、胎盘成熟度、脐带血流情况等。有时还会通过超声评估胎儿肺部成熟度相关指标，为早产儿干预提供依据。

针对高危妊娠如糖尿病、高血压等，医生会增加超声检查频次，重点监测脐血流、羊水量等指标以评估胎儿缺氧风险。

2. 孕晚期超声“安危评估单”

孕晚期超声主要是对胎儿、羊水、脐带及胎盘等进行评估，掌握胎儿在宫内的安全情况。

一是胎儿生长发育评估。对胎儿生长指标进行测量，并结合孕周预估胎儿体重。如胎儿腹围较低，需警惕生长受限；估测体重过大，需警惕巨大儿。胎儿生长异常不仅会对分娩方式选择造成影响，还有可能引起胎儿宫内缺氧、新生儿并发症等。

二是羊水监测。羊水过多、过少都有可能与胎儿异常有关，通过超声检查测量羊水最大深度、羊水指数，用于羊水量评估。羊水过少可能与胎盘功能减退、胎儿泌尿系统畸形有关；羊水过多可能与胎儿消化道畸形、妊娠期糖尿病等有关。羊水量异常会增大脐带脱垂、胎儿宫内窘迫等风险，要及时处理。

三是脐带及胎盘评估。脐带评估的重点在于关注脐带血流阻力、血管数目等，脐带异常很容易引起胎儿缺氧。胎盘评估是通过超声检查胎盘的位置、成熟度，如果孕28周后，胎盘仍覆盖宫颈内口，属于前置胎盘，可能引起分娩时大出血；孕37周后胎盘成熟度为Ⅱ级属于正常情况，如果提前达到Ⅲ级，则提示胎盘老化，有可能对胎儿血供造成影响。

3. 特殊情况超声检测，排查高危风险

对存在高危因素的孕妇，在孕晚期超声检查还会增加特殊监测项目，便于发现潜在风险。怀疑胎儿缺氧时，利用超声重点监测胎儿大脑中动脉、静脉导管、脐动脉等血流动力学指标，这些指标可以为临床干预提供必要的依据。同时超声还可用于胎位异常评估，对臀位胎儿，通过超声检查判断臀位类型，如足先露、单臀先露、混合臀先露等，评估胎儿头部位置、颈部是否存在脐带缠绕等，为外倒转术实施可行性提供依据。如果胎儿存在胎盘位置低、脐带绕颈等情况，可考虑剖宫产。此外对需要提前分娩的胎儿，通过超声检查，能对胎儿的肺部成熟度指标，如膈肌运动、肺脏回声等进行评估，并测量胎儿腹围、头围，为胎儿早产出生后的护理提供关键信息支撑，降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生风险。

4. 孕晚期超声检查配合指南

孕妇在孕晚期掌握超声检查配合要领，可以更加顺利的完成超声检查，有助于检查结果准确性提升。

首先是检查前的准备工作。孕晚期超声检查大多不需要憋尿，如果需同时对宫颈长度进行评估，则需要适当憋尿；检查前孕妇可适当进食，避免空腹造成胎儿活动变少；穿宽松衣服，便于腹部暴露。此外需评估胎儿体重时，不需要刻意控制饮食，保持正常饮食状态即可。

其次是检查中配合。在超声检查过程中，超声医生可能会让孕妇改变自身体位，或轻推动腹部，主要是改变胎儿在宫内的姿势，便于对不同部位进行观察。孕妇要注意放松身体，积极配合医生，检查时间较长时，应保持耐心，如果检查中胎儿胎动比较少，可适当拍腹部，刺激胎儿活动。

总之，孕晚期超声检查是沟通孕期与分娩的关键桥梁，其不仅可以掌握胎儿大小，还能监测胎儿安危，从而为母婴安全提供保障。因此，准妈妈要重视孕晚期超声检查，积极配合医护人员，为宝宝出生做好准备。

作者：来宾市人民医院超声科徐雪林

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