重症监护病房（ICU）是抢救危重症患者的关键科室，这片关乎生死的“战场”上，有一台设备至关重要，那就是呼吸机。以往认为只要用上呼吸机，就表明病情极为危重，为什么患者要依赖呼吸机辅助呼吸呢？呼吸机的工作原理是什么？本文将从呼吸机工作的全流程进行介绍，剖析其临床应用的意义。

一、ICU为什么要用呼吸机？

1. 保护气道，防止误吸

多数ICU患者存在意识障碍，难以有效保护气道，极易发生呕吐、分泌物误吸，一旦吸入肺可能引发吸入性肺炎，导致病情加重。而通过气管插管连接呼吸机，不仅能维持正常的通气状态，还能在一定程度上减少口咽部分泌物或胃内容物误吸入下呼吸道的风险。

2.紧急处理呼吸衰竭

呼吸衰竭主要表现为低氧血症，还可能出现高碳酸血症。两者均会产生严重的血氧饱和度下降、二氧化碳潴留、呼吸困难等，必须立即使用呼吸机进行机械通气，否则患者可能因缺氧，快速进展到脑损伤或脑死亡，机械通气可挽救患者生命。

3.缓解呼吸肌疲劳

当患者出现严重感染、脓毒血症时，其呼吸频率可高达每分钟40次以上，会引发呼吸泵衰竭，甚至导致患者死亡。而呼吸机能够承担大部分呼吸肌做功，呼吸肌能够得到休息，为临床治疗措施的实施争取更多时间与机会。

4. 创造治疗条件

当患者接受手术或严重创伤后，自主呼吸可能会影响病情监测与治疗进行，而呼吸机协助呼吸，不仅能够保持呼吸状态平稳，也有助于临床精准的监测患者生命体征。

二、呼吸机是怎么工作的？

当患者因患病无法完成以上正常呼吸过程时，需要通过呼吸机采取正压通气的方式，将气体推入气道，使肺泡扩张，停止送气时再将气体挤出。呼吸机是通过以正压替代负压，通过精确调控气体输送的量、时、压、氧、湿气，确保氧合与通气状态维持。

三、呼吸机会有哪些副作用？

呼吸机是ICU危重症患者维持生命体征的重要设备，虽然能够帮助呼吸肌做功，维持通气与氧合状态，但是在使用过程中也存在一定的风险，长时间使用呼吸机，或者使用不当，都可能会产生副作用。

1. 呼吸机相关性肺损伤

在呼吸机使用过程中，若潮气量过大，会导致肺泡过度扩张；呼气压力过高会引发肺泡破裂，产生气胸、纵膈气肿等；肺泡反复开闭不稳定时，也会产生剪切力损伤。临床预防的关键在于采取肺保护性通气策略，严格控制潮气量与平台压。

2. 呼吸机相关性肺炎

在ICU使用呼吸机通过人工气道进行机械通气患者中，呼吸机相关性肺炎的发生率约15%左右，其发生原因在于机械通气的人工气道，导致呼吸道防御屏障受损，口咽部的分泌物下渗。因此，在ICU患者机械通气时，需强化口腔护理，床头抬高35°到45°，每日评估是否可脱机，尽量缩短机械通气时间。

3. 其他系统性副作用

使用呼吸机面罩进行无创正压通气时，气体可能会经食管进入胃部，可导致腹胀、误吸、反流，因此，通常需要留置胃管减压，并且面罩长时间压迫面部颧骨、鼻梁等位置，会导致皮肤损伤，出现压力性损伤，使用时要需注意选择适合的面罩，做好受压部位的保护，使用减压敷料。

四、什么时候可以撤掉呼吸机？

1. 原发病已基本控制

呼吸机只是支持手段，当引发呼吸问题的疾病得到基本控制时，就需要考虑撤机，如肺炎患者的肺部感染已经得到控制，心衰患者心功能恢复等，其关键点在于使用呼吸机的原因已经得到解决。

2. 撤机核心指征

医生需要综合患者的生理指标判断是否具备撤机条件，包括生命体征是否恢复平稳、自主呼吸功能是否恢复、血气分析是否达标、呼吸肌功能是否恢复正常、神志是否清楚、气道保护功能是否恢复。

3. 自主呼吸试验

当患者满足上述条件时，还需要进行自主呼吸试验，确认患者是否可撤机，达到成功标准方可撤机。

总结

呼吸机并非治愈危重症的“神药”，而是构建生命的桥梁，能够为暂时失去呼吸能力的患者争取抢救时间，在ICU这个与死神赛跑的地方，每一次呼吸机的运转，都是为了让患者稳稳的进行呼吸。

作者：桂林医科大学第一附属医院卢文颖