我们的大脑，是人体最精密、最复杂的器官，维持大脑正常运转的，除了神经元，还有一套庞大而精细的“供血网络”——脑部血管系统。一旦这套系统出问题，轻则头晕乏力，重则中风瘫痪。那么，医生是如何看清这套“脑内高速公路”的呢？答案就是：脑部血管成像。

一、为什么要给大脑“拍血管”？

脑卒中（俗称“中风”）是我国居民致死致残的首要原因。而多数中风，都源于脑血管出了问题——要么堵了（缺血性卒中），要么破了（出血性卒中）。因此，及时、准确地评估脑血管状况，对诊断、治疗甚至预防中风至关重要。

二、脑部血管成像到底在看什么？

1.用“高速公路系统”打比方解释

大脑的供血系统就像高速公路网：

主干道：包括颈动脉和椎-基底动脉系统。颈动脉从颈部向上供血至大脑前部，椎动脉汇合成基底动脉，负责后脑及脑干区域。它们是大脑的“主动脉”，承担主要供血任务。

分支道路：从主干道分出的大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉等，再进一步细分为更小的穿支动脉，深入到每一个脑区。

拥堵、塌方和绕行：血管狭窄如同道路施工限行；急性血栓形成如同突发事故导致全线封闭；慢性闭塞则像年久失修的废弃路段。而人脑聪明之处在于，它有“侧支循环”——类似绕城高速或乡道，可在主路中断时临时分流交通。

2.血管成像看什么？

通过血管成像，医生主要关注三点：有没有狭窄或闭塞，这是判断是否会发生或已经发生脑梗的关键；是急性堵塞，还是慢性“年久失修”，急性堵塞需争分夺秒溶栓或取栓；慢性狭窄可能只需药物或择期手术；有没有动脉瘤、动静脉畸形等“隐患路段”，这些结构异常平时可能无症状，但一旦破裂，后果可能是致命的蛛网膜下腔出血。

3.为什么这些信息直接影响治疗方案？

比如，一位患者突发偏瘫，若CTA显示大脑中动脉主干急性闭塞，医生会立即启动“绿色通道”，进行机械取栓；而如果MRA发现双侧颈动脉严重狭窄但无急性事件，则可能建议长期服用抗血小板药，甚至考虑颈动脉内膜剥脱术。可见，血管成像不仅是“照相机”，更是治疗决策的“导航仪”。

三、CTA、MRA、DSA：给血管拍照的三种方式

1.CTA（CT血管成像）

CTA利用CT扫描结合静脉注射造影剂，快速重建出三维血管图像。优势是速度快（几分钟完成）、分辨率高，特别适合急诊卒中患者。

2.MRA（磁共振血管成像）

MRA利用磁场和射频波成像，无需造影剂即可显示血管（也有增强MRA）。它更适合慢性病随访，如监测动脉瘤大小变化、评估烟雾病进展等。

3.DSA（数字减影血管造影）

DSA被称为“血管成像的金标准”。它通过股动脉插管，将导管送至脑血管附近，直接注射造影剂并实时成像。DSA不仅能看清最细微的血管结构，还能同步进行介入治疗——比如放置支架、栓塞动脉瘤。

4.不同检查怎么选？

突发中风首选CTA——快、准、救命。

体检发现头晕，怀疑慢性狭窄可做MRA——无辐射、可重复。

高度怀疑动脉瘤或准备介入治疗上DSA——最精准，但属有创操作。

四、血管成像之后，医生在“地图”上做哪些决策？

有了这张“脑内高速公路图”，医生就能像交通指挥中心一样做出精准调度：

大血管堵塞：若在时间窗内（通常6小时内，部分患者可延长至24小时），立即安排取栓手术，打通“主干道”。

严重狭窄（>70%）：评估症状与狭窄相关性，若反复发作短暂性脑缺血（TIA），可能建议手术或支架置入。

偶然发现动脉瘤：根据大小、位置、形态及患者年龄等因素，决定是密切随访、介入栓塞，还是开颅夹闭。

每一种决策，都基于血管成像提供的精确“地理信息”，避免“盲治”，提高疗效，减少风险。

脑部血管成像，让我们得以窥见那隐藏在颅骨之内的生命通道。它不仅是一张静态的“地图”，更是动态诊疗的起点。无论是争分夺秒的卒中抢救，还是防患于未然的动脉瘤筛查，这项技术都在默默守护着我们的“思维中枢”。

作者：广西壮族自治区南溪山医院影像科杨鹏