在血液透析患者的长期健康管理道路上，高磷血症是一个常见且需要密切关注的“隐形对手”。健康肾脏能精确调节磷平衡，每日饮食摄入的磷大部分随尿液排出。然而，当肾脏功能衰竭并进入规律透析阶段后，其排磷能力基本丧失。虽然每周数次的透析治疗可以清除部分血磷，但其效率远不及持续不断的饮食摄入与体内骨代谢释放。这种长期的“入大于出”，导致磷在血液中逐渐蓄积，形成高磷血症。

高磷血症的危害深远而隐匿。血液中过高的磷会与钙结合，形成磷酸钙结晶，如同细小的沙砾逐渐沉积在血管壁上，引发血管钙化。这一过程使血管壁变硬、弹性下降，显著加重动脉粥样硬化，极大增加心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件的风险，成为导致透析患者死亡的首要原因。因此，将血磷控制在目标范围内（通常建议血清磷维持在1.13-1.78 mmol/L），是血透患者延长生命、提高生活质量、预防严重并发症的核心战役。这场战役需要患者、家属与医疗团队结成坚实同盟，实施“三位一体”的综合策略：即严格的饮食管理、规范的药物干预和充分的透析治疗，三者协同，缺一不可。

饮食控制是这场战役最基础且首要的防线。首要原则是严格避免含磷量极高且多为无机磷（添加剂）的加工食品和饮料，如各类加工肉制品、速食食品、方便面、奶茶、可乐、烘焙点心及许多包装零食。其中的磷酸盐几乎能被人体完全吸收，是导致血磷飙升的“隐形炸弹”。其次，对于天然高磷食物，如奶制品、动物内脏、坚果、干豆类、全谷类等，需严格限制摄入量。可以采用一些烹饪技巧减少磷含量，比如烹饪肉类前先焯水以溶出一部分磷；坚持选用新鲜食材自行烹饪，避免加工制品；选择低磷的米饭、面条作为主食。应在医生或营养师指导下，优先选择磷/蛋白比值较低的“高效蛋白”，如鸡蛋白、新鲜禽畜瘦肉、部分鱼肉等，在补充必需营养的同时，尽量减少磷的负荷。

当单靠饮食调整无法将血磷控制在理想范围时，磷结合剂的使用就成为必不可少的“化学武器”。磷结合剂是一类口服药物，主要在胃肠道内与食物中的磷结合，形成不被吸收的复合物后随粪便排出，从而从源头减少磷的吸收。目前常用磷结合剂主要分为含钙型（如碳酸钙、醋酸钙）和非含钙型（如司维拉姆、碳酸镧）。含钙磷结合剂在结合磷的同时会释放少量钙，需注意防止高钙血症及加重血管钙化的风险，尤其适用于血钙偏低且无严重血管钙化的患者。非含钙磷结合剂则不额外增加钙负荷，适用于血钙正常或偏高、已存在血管钙化或继发性甲旁亢控制不佳的患者。服用磷结合剂的关键在于“随餐服用”或“餐中嚼服”，确保药物与食物充分混合，才能最大效率地结合磷。患者必须严格遵从医嘱，根据饮食内容和血磷水平调整用药，切勿自行增减或停用。

充分、规律的血液透析是清除体内蓄积磷的最终途径，是控制高磷血症的基石。常规每周三次、每次四小时的透析能够有效清除一部分磷，但往往不足以完全抵消一周的积累量。因此，患者应保证每次透析的充足时间，避免提前下机。对于顽固性高磷血症，可与医护人员探讨强化清除策略，例如适当增加透析血流量、使用高通量透析器、或考虑延长透析时间（如进行夜间透析）。需要明确的是，透析并非“免磷金牌”，决不能因为依赖透析而放松饮食控制和药物服用。饮食、药物和透析三者是相辅相成、协同作战的关系。

高磷血症是血透患者长期面临的“隐形杀手”，要打赢这场持久战，需要精密监测和与医疗团队的密切配合：定期检查血磷、血钙及甲状旁腺激素，把化验结果作为调整饮食、药物和透析方案的重要依据；就诊时主动告知饮食、服药情况和不适症状，积极学习相关知识，实现从“被动治疗”到“主动管理”的转变。通过科学饮食、规范服用磷结合剂、保证充分透析，血透患者完全可以将血磷控制在理想范围，为心脏和骨骼提供保护，在透析之路上走得更平稳、安心、长远。

作者：桂林医科大学第二附属医院黄筱艳

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