肺结节形成是常见临床问题，很多人对其成因了解不足。肺结节是肺部小的不规则阴影，多在胸部影像学检查时偶然发现。其大小、形态、位置各异，多数非癌症，但可能是某些疾病表现。了解肺结节形成原因，对预防、诊断和早期治疗至关重要。

一、肺结节的常见类型

肺结节根据其性质可以分为良性和恶性两大类。

良性肺结节通常是由非癌性病变引起的，如感染、炎症反应或良性肿瘤等。这些结节通常生长较慢，不具备恶性特征。常见的良性肺结节包括肺错构瘤、肺脂肪瘤以及肺部的炎症性肉芽肿。错构瘤是一种最常见的肺部良性肿瘤，通常没有症状，且大多数不会发展成癌症。肺脂肪瘤是一种由脂肪组织组成的良性肿瘤，通常很少发生恶性转化。

恶性肺结节则可能与肺癌或转移性肿瘤相关。肺癌是最常见的恶性肺结节原因之一，特别是吸烟者中，肺癌结节往往表现为边缘不规则、增长较快，并且可能伴有其他症状，如咳嗽、胸痛和体重下降。转移性肿瘤则是指癌症从身体其他部位转移到肺部，这类结节的表现往往较为复杂，需要结合患者的既往病史和其他检查结果来确定。

二、导致肺结节形成的主要原因

良性肺结节的主要原因

绝大多数（超过95%）被发现的肺结节是良性的。

感染与炎症（最常见的原因）：既往感染：如结核杆菌、真菌（隐球菌、曲霉菌等）、细菌感染后留下的“疤痕”、肉芽肿或淋巴结增生。这些疤痕就像皮肤受伤后留下的疤，在CT上表现为结节。当前或非特异性炎症：如肺炎、支气管炎、机化性肺炎等引起的局部炎症性改变。

非感染性良性病变：肺内淋巴结：肺内正常的免疫组织，有时在CT上表现为靠近胸膜或叶间裂的小结节。错构瘤：最常见的良性肿瘤，由正常肺组织异常混合构成（含脂肪、软骨等）。纤维增生灶/硬化性血管瘤：良性增生性病变。动静脉畸形：血管发育异常。尘埃沉着：如矽肺、尘肺等。

恶性肺结节的原因

一小部分肺结节是恶性的，即早期肺癌（主要是腺癌）。其根本原因是肺部的细胞在遗传物质（DNA）受损后，发生异常、不受控制地增生。

其他较少见的原因转移性结节：身体其他部位的恶性肿瘤（如结肠癌、乳腺癌、肾癌等）通过血液转移至肺部形成的结节。通常表现为多发结节。自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、肉芽肿性多血管炎等，可引起肺部炎性结节。未知原因：部分结节找不到明确原因。

三、其他影响肺结节形成的因素

吸烟：是最重要的风险因素，与鳞癌、小细胞癌关系更密切，但也是肺腺癌（常表现为结节）的重要风险因素。二手烟暴露。环境与职业暴露：长期接触石棉、氡气、铀、铬、镍等放射性物质或化学致癌物。

空气污染：长期暴露于严重的PM2.5等细颗粒物污染环境。遗传与家族史：有肺癌家族史的人，风险相对增高。

遗传因素同样不能忽视，部分人群因遗传易感性可能更容易发生肺结节或肺癌。家族中有肺癌或其他相关癌症病史的人，患肺结节的几率较高。此外，职业暴露也是一个重要的风险因素，长期接触石棉、粉尘等有害物质的工人，肺结节的风险显著增加。

其他因素：年龄：年龄越大，风险越高。慢性肺部疾病史：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化。

四、肺结节的检测与诊断

首次CT发现的肺结节，绝大多数（尤其微小结节）是良性的，它更像“影像学发现”，而非确诊疾病。关键在于评估与随访，医生会根据结节特征（大小、密度、形态、边缘、生长速度）和患者个人风险因素（年龄、吸烟史、家族史等）综合评估。要遵循专业建议，低风险良性结节定期复查（如年度CT），疑似恶性或有风险的结节，缩短复查间隔（如3 - 6个月）或进一步检查（如增强CT、PET - CT、穿刺活检或手术切除）。总之，肺结节多为既往炎症或感染遗留疤痕，也有小部分与早期肺癌有关。发现后应带影像资料和病史咨询专家，制定个体化管理策略，勿自行猜测或过度焦虑。

作者：联勤保障部队第920医院陈丽娟

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