尿路感染是临床常见的泌尿系统疾病，涵盖肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等多种类型。准确诊断是规范治疗的前提，其临床诊断需结合多方面信息综合判断，其中症状表现与实验室检查是两大核心依据。

1. 症状表现：诊断的基础线索

1.1 典型局部症状

局部症状是尿路感染最直观表现，集中在泌尿系统相关部位。尿频即排尿次数明显增多，正常成人白天排尿4至6次、夜间0至2次，若远超此范围且每次尿量减少，要警惕感染。尿急时突然有强烈排尿欲望且难以忍耐，甚至可能尿失禁。尿痛是排尿时或排尿后尿道或下腹部有疼痛、烧灼感。这三者合称尿路刺激征，是膀胱炎、尿道炎等下尿路感染的典型表现。

1.2 全身伴随症状

全身症状多见于上尿路感染，如下尿路感染未控制引发肾盂肾炎时，全身炎症反应更明显。常见全身症状为发热，体温通常超38℃，部分重症患者可达39℃甚至40℃，还伴随寒战、头痛、乏力等。此外，患者可能有食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状，严重时会腰痛，多为单侧或双侧腰部酸痛、胀痛，这与肾脏炎症刺激肾包膜有关。全身症状出现提示感染可能累及肾脏，需进一步明确感染部位和严重程度。

1.3 特殊人群症状特点

老年人、婴幼儿、孕妇等特殊人群尿路感染症状不典型，易被忽视，需重点关注。老年人因机体反应能力下降，尿路刺激征不明显，仅表现为乏力、精神萎靡等非特异性症状，部分以意识模糊等神经系统症状为首发表征。婴幼儿无法准确表达，常哭闹不安、拒奶、呕吐、腹泻，或不明原因发热，尿液浑浊有异味也是重要提示。孕妇因子宫增大压迫膀胱易尿频，需区分生理性与感染性尿频，若伴尿急、尿痛或腰腹部不适，应及时排查感染。

2. 实验室检查：诊断的关键佐证

2.1 尿常规检查

尿常规是尿路感染筛查的首选检查，操作简便、快速，能直接反映尿液的异常变化。白细胞计数升高是尿路感染的核心指标，正常尿液中白细胞数量极少，若离心尿沉渣中白细胞数超过5个/高倍视野，提示泌尿系统存在炎症。尿液中出现白细胞管型，提示感染可能累及肾脏，对肾盂肾炎的诊断有重要意义。此外，尿路感染患者尿液中可能出现红细胞，表现为镜下血尿或肉眼血尿，部分患者可出现尿蛋白轻度升高，但通常不严重。

2.2 尿培养和药敏试验

尿培养是确诊尿路感染的金标准，能明确尿液中是否存在致病菌以及致病菌的种类。采集清洁中段尿进行培养，若菌落计数≥10^5菌落形成单位/毫升，可确诊为尿路感染；对于有尿路刺激征的女性患者，菌落计数≥10^2菌落形成单位/毫升也具有诊断意义。药敏试验通常与尿培养同步进行，通过检测致病菌对不同抗菌药物的敏感性，明确哪种药物对致病菌最有效，为临床选择抗菌药物提供依据，避免盲目用药导致耐药性产生。对于反复发作的尿路感染、重症感染或特殊人群感染，尿培养和药敏试验的结果对治疗方案的制定至关重要。

2.3 血常规和影像学检查

血常规可辅助判断感染的严重程度，上尿路感染患者常出现白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加，炎症越严重，指标异常越明显；下尿路感染患者血常规通常无明显变化。影像学检查并非所有尿路感染患者都需进行，主要用于排查尿路感染的诱因或并发症。超声检查可清晰显示肾脏、输尿管、膀胱的形态，排查是否存在肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾囊肿、膀胱残余尿量增多等病变，这些病变可能导致尿液潴留，增加感染风险或导致感染反复发作。

结语

尿路感染的临床诊断需将症状表现与实验室检查有机结合，症状表现为诊断提供初步方向，尤其是典型尿路刺激征和全身症状能快速提示感染可能，而尿常规、尿培养等实验室检查则为确诊提供客观依据，明确感染类型、致病菌种类及严重程度。特殊人群的不典型症状需格外警惕，避免漏诊误诊。只有综合运用这些诊断依据，才能实现对尿路感染的准确诊断，为后续规范治疗奠定坚实基础，帮助患者快速康复并降低复发风险。

作者：电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院王文娟

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