肩关节作为人体活动范围最大的关节，其灵活性与稳定性依赖于一个精密的软组织复合体——肩袖。然而，当人们感到肩膀疼痛，尤其是手臂上举、外展或后伸时出现无力、疼痛加剧，常会疑惑“我的肩膀怎么了？”这种困扰日常生活的常见症状，其背后的一大元凶便是肩袖损伤。随着社会老龄化进程及公众健身意识的增强，肩袖损伤的诊治日益受到关注。本文旨在系统阐述肩袖损伤的基本概念、病因表现及现代阶梯化治疗策略，为公众提供科学的健康科普知识。

1.肩袖损伤概述

肩袖，又称旋转袖，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的四条肌腱共同构成的帽状结构，紧密包裹于肱骨头的前、上、后方，如同衣袖的袖口，故名肩袖。其功能是维持肩关节在动态活动中的稳定，协调肱骨头的旋转与上举运动。肩袖损伤即指肌腱因急性创伤或慢性劳损发生的部分或全层撕裂，以及伴随的退行性病变。根据损伤程度，可分为腱炎（肌腱炎）、部分厚度撕裂和全层撕裂。

2.肩袖损伤的病因与表现

2.1病因

肩袖损伤的病因复杂，多为内在退变与外在撞击共同作用的结果。内在因素指随着年龄增长，肌腱本身的血液供应减少，导致组织弹性下降、脆性增加，发生退行性变。外在因素包括肩峰下撞击，即肩关节上举时，肩袖肌腱（尤其是冈上肌腱）被反复挤压在肱骨头与上方的肩峰、喙肩韧带之间，长期摩擦导致炎症和磨损。此外，急性创伤如跌倒时手外展撑地、提拉重物，或重复性的过顶动作（如游泳、投掷、粉刷墙壁等）亦是常见诱因。

2.2临床表现

肩袖损伤的症状包括疼痛、无力及活动受限。疼痛常位于肩关节前外侧或上臂外侧，在手臂上举过头、外展或做反手摸背等动作时加剧，表现为“痛弧”，即肩关节外展60°至120°范围内疼痛明显。夜间痛，尤其是患侧卧位时疼痛影响睡眠。无力感显著，表现为肩袖发力困难，如手臂上举困难、持物无力，严重者甚至无法完成梳头、穿衣等日常活动。病程较长者可能出现肩关节周围肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者虽存在较大撕裂，但疼痛不明显，表现为进行性无力，容易延误诊治。

3.肩袖损伤的阶梯化治疗策略

3.1保守治疗：基石与首选

对于大多数肩袖损伤，尤其是部分厚度撕裂、小范围全层撕裂以及症状初发的患者，系统性的保守治疗是首选。核心目标在于缓解疼痛、消除炎症、恢复肌力与关节活动度。治疗方案包括：（1）物理治疗。由专业治疗师指导进行针对性的肩关节活动度训练，组织肩胛骨稳定性训练，开展肩袖肌群和三角肌的渐进性抗阻力量训练；（2）药物干预。如口服非甾体抗炎药或局部外用药物，控制疼痛和炎症；局部封闭注射，即在无菌操作下，将少量皮质类固醇与局麻药注射至肩峰下间隙，可有效缓解剧烈疼痛和炎症，为康复训练创造条件，但需避免频繁注射以免削弱肌腱。规范的保守治疗周期一般为3至6个月，部分患者可通过保守治疗获得满意疗效。

3.2介入与修复治疗：微创与手术

当经过（至少3个月）正规保守治疗后，疼痛和功能障碍仍无改善，或肌腱回缩明显者，则需考虑介入性治疗。关节镜下肩袖修复术是目前的主流手术方式。医生通过皮肤小孔，将摄像头和微型器械置入肩关节内，清理受损的炎性组织，处理损伤的肩峰下表面，解除撞击，使用带线锚钉，将撕裂的肌腱重新缝合。该技术具有创伤小、视野清晰、术后恢复相对较快等优点。根据撕裂的大小、形态和肌腱质量，修复技术可分为单排缝合、双排缝合甚至补片增强技术。

3.3功能重建与替代方案：应对复杂情况

对于巨大不可修复性肩袖撕裂（肌腱质量极差、回缩严重无法拉回原位）的患者，仍有其他外科方案可供选择。治疗方案包括：肌腱转位术，即利用邻近健康的肌腱（如胸大肌、背阔肌或下斜方肌肌腱）转移至肩关节，部分替代丧失功能的肩袖；上关节囊重建术，使用自体或异体组织移植物重建肩关节上方的稳定性结构；反式人工全肩关节置换术，适用于同时合并严重骨关节炎的老年患者，通过改变肩关节的生物力学设计来补偿肩袖功能的缺失。

作者：重庆三峡医药高等专科学校附属中医院刘蜀君

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