随着胸部 CT 检查的普及，肺结节已成为临床常见的影像学发现，很多人看到检查报告上的 “肺结节” 会陷入焦虑，担心患上肺癌。事实上，肺结节并非均为恶性，多数为良性病变，无需过度恐慌，但部分结节存在恶性风险，需及时干预。

1. 这些肺结节，必须提高警惕

1.1 结合大小与分类：重点关注中高危分类结节

结节大小应结合 Lung - RADS 分类判断风险。Lung - RADS 3 类结节，直径≥6mm 需缩短随访周期密切监测；Lung - RADS 4 类结节（尤其直径≥8mm 的实性结节）恶性风险显著上升，需尽快通过检查明确病理性质。即便 6 - 8mm 的结节，若归为 Lung - RADS 3 类及以上，随访中出现变化需立即干预。

1.2 按形态划分：不规则形态是恶性核心预警信号

结节形态是判断良恶性首要指标，不规则肺结节无论分类及大小，均提示高恶性风险。若报告描述有边缘模糊、分叶征、毛刺征等特征需警惕，这些是恶性肿瘤细胞侵袭性生长典型影像表现，此类结节多归为 Lung - RADS 4 类，大概率恶性，需尽快诊断治疗。

1.3 按密度划分：磨玻璃及混合密度结节需结合分类与变化警惕

肺结节按密度分实性、磨玻璃（GGN）和混合密度（mGGN）结节，混合密度结节恶性风险最高，磨玻璃结节次之，风险评估要结合Lung - RADS分类及随访变化。混合密度结节含实性与磨玻璃成分，实性成分占比越高、归为Lung - RADS 4类可能性越大，超50%需高度重视。磨玻璃结节若持续超3个月、直径增大或出现实性成分，多归为Lung - RADS 3类及以上，可能是早期肺腺癌；短期内迅速增大的，需按高危结节排查恶性可能。

2. 这些肺结节，定期随访即可

2.1 按大小划分：微小、小结节归为低危分类者多为良性

直径＜5 毫米的微小结节，几乎均归为 Lung-RADS 1 类，恶性概率极低，通常无需特殊处理，每年进行一次胸部薄层 CT 随访即可，观察其是否有增大趋势。直径在 5-6 毫米之间的小结节，若归为 Lung-RADS 2 类，恶性风险同样较低，可每 6-12 个月随访一次；若随访期间结节大小、密度、形态均无明显变化，可逐渐延长随访周期至每年一次，长期监测即可。

2.2 按形态划分：规则光滑结节归为低危分类者良性概率高

形态规则、边缘光滑清晰的圆形或椭圆形肺结节，无毛刺、分叶、胸膜牵拉等异常表现，多归为Lung - RADS 1类或2类，多为肺部炎症疤痕、良性肿瘤、结核球或炎性结节等良性病变。对此类结节，无需过度紧张，按医生建议以低危结节随访周期监测即可，多数结节长期稳定，部分炎性结节或在随访中自行吸收消失。

2.3 按密度及变化划分：短期稳定或吸收的低危分类结节无需干预

纯磨玻璃结节直径＜5毫米、归为Lung - RADS 1类或2类，且随访无明显增大、无实性成分，多为良性，按常规低危结节随访。此外，短期内新发、抗炎治疗后明显缩小或消失的结节，无论密度及大小，均为炎性结节，归为Lung - RADS 1类，属良性，无需进一步干预，炎症治愈后可停止随访。而随访中大小、形态、密度无明显变化的Lung - RADS 2类结节，良性概率极高，按规范随访周期监测，无需额外检查或处理。

结语

肺结节良恶性判断，以Lung - RADS影像学分类、结节形态特征为核心，结合大小、密度及随访变化趋势综合评估，勿仅凭单一指标下结论。发现肺结节，不必过度焦虑，不良情绪不利肺部健康，但也不能忽视恶性风险，避免擅自判断或停检。建议及时咨询呼吸内科、胸外科或放射科医生，医生根据结节Lung - RADS分类及影像学特征明确风险等级，制定个性化检查或随访方案：中高危结节及时完善病理检查并干预，低危结节按时规范随访。

作者：成都京东方医院张璇

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