“明明我先来的，为什么他直接进诊室？”在医院急诊科，这样的疑问屡见不鲜。很多人将急诊等同于“加急门诊”，认为“先来后到”是唯一规则，却忽略了急诊的核心使命——“优先救治急危重症”。急诊分诊绝非随意“插队”，而是一套基于病情严重程度的科学排序体系，每一次判断都关乎生命安危。本文将拆解分诊的核心逻辑、分级标准与评估流程，帮你读懂急诊就医的“生命排序规则”。

一、分诊的本质：把资源留给最需要的人

急诊科的医疗资源有限，抢救室床位、呼吸机、专业医护力量等都是稀缺资源。若遵循“先来后到”的排队模式，可能导致心肌梗死、严重创伤等危重患者因等待延误救治，而轻症患者占用紧急资源。分诊的本质，就是通过快速评估，识别出“随时可能死亡”“短时间内病情恶化”的患者，为其开辟绿色通道，同时为轻症患者合理安排就诊顺序，实现医疗资源的最优配置。

医学数据显示，严重创伤患者在伤后1小时内得到有效救治，生存率可提升50%；心肌梗死患者每延迟1小时开通血管，死亡率增加7%。对于这些患者而言，每一分钟都关乎生死。分诊的意义正在于此：放弃“平均主义”，让危重患者在黄金抢救时间内获得救治，这不是“不公平”，而是对生命的敬畏与负责。

需要明确的是，分诊判断完全基于客观病情指标，与患者身份、年龄、挂号时间无关。急诊分诊护士均经过专业培训，能在3-5分钟内完成快速评估，做出科学分级。

二、五级分诊制：你的病情对应哪一级？

我国《急诊患者病情分级指导原则》明确规定，急诊分诊采用“五级分诊制”，按病情严重程度从高到低分为Ⅰ-Ⅴ级，每一级对应明确的救治优先级和等候时间：

（一）Ⅰ级：濒危患者（红色预警）

病情特征：随时面临生命危险，需立即抢救。例如心跳骤停、呼吸衰竭、严重创伤大出血、急性心肌梗死、脑梗死溶栓窗口期等。

救治标准：到院后立即送入抢救室，医护人员同步开展心肺复苏、止血等急救措施，无需等候。

（二）Ⅱ级：危重患者（橙色预警）

病情特征：病情危重，可能短时间内恶化。例如严重呼吸困难、剧烈胸痛持续不缓解、血压骤降、意识模糊、急性脑卒中（非溶栓窗口期）等。

救治标准：10分钟内进入诊疗区域，紧急处理避免病情恶化。

（三）Ⅲ级：急症患者（黄色预警）

病情特征：病情急，有明显不适但短期内无生命危险。例如急性腹痛、高热不退（≥39℃）、中度外伤、哮喘急性发作（未达呼吸衰竭）等。

救治标准：30分钟内安排就诊，快速缓解症状。

（四）Ⅳ级：亚急症患者（绿色预警）

病情特征：症状缓和，病情稳定。例如轻微外伤、低热（<39℃）、慢性疾病轻度急性发作、关节疼痛等。

救治标准：60分钟内安排就诊，常规检查治疗即可。

（五）Ⅴ级：非急症患者（蓝色预警）

病情特征：症状轻微，属常见病多发病。例如普通感冒、轻微咳嗽、皮肤瘙痒、慢性病复诊等。

救治标准：120分钟内安排就诊，或引导至普通门诊、社区医院，避免占用急诊资源。

值得注意的是，分诊级别并非固定不变。若患者等候时病情突然恶化，护士会立即升级级别，优先救治。例如原本为Ⅲ级的腹痛患者突发休克，会直接升级为Ⅰ级送入抢救室。

三、分诊的“评估密码”：护士如何快速判优先级？

分诊护士的“快速判断”并非凭感觉，而是基于“症状筛查+生命体征+病史采集”的标准化体系，3分钟内直击病情本质：

（一）核心症状筛查

护士先询问核心症状，识别“红色预警症状”——如胸痛胸闷、呼吸困难、意识不清、大出血、剧烈疼痛、高热抽搐等，一旦出现直接触发高优先级评估。

（二）生命体征监测

生命体征是病情“晴雨表”，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。若出现心率<60或>140次/分、血压<90/60mmHg、呼吸<10或>30次/分、血氧饱和度<90%等异常，直接提升分诊级别。

（三）病史补充判断

快速询问既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病）、发病时间、过敏史等。例如有高血压史的患者突发头晕，比无基础病史者优先级更高；老年患者（≥65岁）、婴幼儿（<3岁）病情变化快，同等症状下优先级适当提升。

举个例子：两位患者同时就诊，年轻人小腿擦伤（Ⅳ级）与老年人突发胸痛伴大汗（Ⅱ级），护士会优先安排老年人就诊——这正是基于症状、体征的科学判断，而非“区别对待”。

四、常见误区：读懂分诊，避免就医踩坑

因不了解分诊逻辑，很多人在急诊就医时产生误解，甚至影响救治秩序。以下是四大常见误区：

（一）误区一：“挂号早就该先看”

急诊核心是“救急不救早”。挂号时间仅代表就诊先后，不能反映病情急重。若轻症患者占用资源，可能导致危重患者延误治疗。普通感冒患者不能要求比心肌梗死患者先就诊，这是对生命的基本尊重。

（二）误区二：“症状越痛级别越高”

症状的“主观感受”≠“病情严重程度”。部分患者疼痛耐受度低，轻微腹痛也表现痛苦，但生命体征正常，可能为Ⅲ级；而老年患者反应迟钝，心肌梗死时仅轻微胸闷，却因生命体征异常被判定为Ⅱ级。分诊看“客观病情”而非“主观感受”。

（三）误区三：“托关系能升级级别”

分诊级别由客观指标决定，任何关系都不能改变科学评估结果。违规升级会浪费医疗资源，影响危重患者救治，护士需承担相应责任。就诊时应清晰告知症状和病史，帮助护士准确判断。

（四）误区四：“轻症不用去急诊”

急诊并非仅收危重患者，Ⅲ-Ⅴ级患者均属服务范围。但非急症患者（如普通感冒）前往急诊，可能面临长时间等候，且费用更高。建议轻症优先选社区医院、普通门诊，将急诊资源留给真正需要的人。

五、总结：理解分诊，就是守护生命通道

急诊分诊是医疗体系的“第一道生命线”，它打破“先来后到”的常规，用科学标准为生命排序。每一次“优先就诊”，都是对危重患者的生命保障；每一次“耐心等候”，都是对医疗资源的合理珍惜。

作为公众，就诊时应主动配合分诊护士的评估，清晰告知症状、病史；若对分诊结果有疑问，可理性咨询，切勿争吵喧哗。当我们读懂分诊背后的“救命优先级”，不仅能让自己就医少走弯路，更能为他人的生命留出宝贵时间——这正是急诊分诊的核心意义：让每一个生命都能得到最及时、最需要的救治。

作者：解放军总医院第三医学中心急诊医学科丁玉凤

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