很多人看到体检报告上“发现结节，建议复查”的提示都会出现恐慌情绪，担忧结节是恶性的。但发现结节后无需过度恐慌，可通过超声检查鉴别良恶性。

1.超声鉴别良恶性的常见特征

超声检查利用声波反射成像，观察病灶生长状态，一般良性病灶多呈局限性生长，而恶性病灶多呈侵袭性生长，可从以下几个维度鉴别良恶性。

1.1形态

良性病灶呈规整的圆形或椭圆形，如乳腺纤维瘤超声下呈现标准椭圆形，且病灶边缘光滑；再如甲状腺腺瘤形态规则，与邻近组织存在明显界限。但恶性病灶浸润性生长，形态大多不规则，呈“毛刺征”，是癌细胞侵犯邻近组织的痕迹。

1.2边界

良性病灶边界清晰可见，与邻近健康组织分界明显，如甲状腺囊肿边界光滑，超声下能够观察到病灶与邻近组织的分界；恶性病灶与邻近组织相互渗透，无法观察到病灶边缘。

1.3回声

超声图像的亮度受回声影响，不同性质病灶回声存在差异。良性病灶回声均匀，如囊性病灶提示无回声，图像上像清亮水袋；恶性病灶回声杂乱不均，与肿瘤细胞生长过快，内部存在钙化灶、坏死灶等混乱结构。

1.4钙化

钙化指病灶内的钙盐沉积，但并非所有钙化灶都危险。良性病灶钙化呈散在、粗大特征，如结节性甲状腺肿患者体内存在粗大的钙化灶，与长期退行性病变有关；恶性病灶钙化呈砂砾样特征，直径＜1mm，与癌细胞代谢过快有关，尤其甲状腺乳头状癌患者砂砾样钙化灶最为典型。

1.5血流

病灶血流信号能够反馈其“营养供应”状态，直接影响着病灶生长速度。良性病灶血流多分布在周边、信号稀疏，如乳腺纤维瘤内部无血流，生长缓慢；恶性病灶血流丰富，能够提供充足养分支持病灶快速生长，甚至形成“穿支状”血管网，整体血液流速较快。

1.6纵横比

良性病灶多呈横着长状态，纵横比＜1；恶性病灶多呈竖着长状态，纵横比＞1，提示侵袭性高。

2.超声分级系统

为了让受检者轻松读懂检查报告，医生多利用标准化系统评估分级，常见乳腺BI-RADS分级系统与甲状腺TI-RADS分级系统。

2.1 BI-RADS分级系统

乳腺BI-RADS分级系统中，1-2级别为良性病变，恶性风险0%，定期体检即可；3级恶性风险＜2%，可能良性，建议每隔3-6个月复查1次；4级分4A（恶性风险2%-10%）、4B（恶性风险10%-50%）、4C（恶性风险50%-95%）等亚级，可疑恶性；5级恶性风险＞95%，高度怀疑恶性。

2.2 TI-RADS分级系统

甲状腺TI-RADS分级系统中，1-2级为正常或良性结节，恶性风险0%；3级恶性风险＜5%，可能良性，建议每隔6-12个月复查1次；4级分4A（恶性风险5%-10%）、4B（恶性风险10%-50%）、4C（恶性风险50%-85%）等亚级，可疑恶性，需穿刺进一步确诊；5级恶性风险＞85%，高度怀疑恶性，需手术治疗。

3.科学应对超声报告

超声报告仅为初步筛查，并非最终诊断结果，患者可结合不同分级结果调整治疗方案。1-3级患者，建议日常规律作息，避免含激素补品，并遵医嘱复查，且3级结节患者复查未提示新特征且未增大，无需手术治疗；4级及以上患者，建议尽快超声引导下穿刺活检，抽取少量病灶组织化验，以准确评估疾病良恶性。

4.超声报告认知误区

很多人错误的认为超声报告提示结节就是癌，但乳腺结节恶性率不足10%、甲状腺结节恶性率在5-10%间，故发现结节无需过于恐慌；还有部分结节患者认为无症状就不需要进一步检查，事实上，乳腺癌、甲状腺癌初期同样无明显症状，多在定期体检中检出。

总而言之，超声检查能够捕捉到病灶的各种信号，做到早筛查、早治疗，能够避免延误治疗，保障受检者身心健康。

作者：四平市中心人民医院李越

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