头颈部肿瘤是我国常见恶性肿瘤，包括鼻咽癌、喉癌等多种类型。因解剖结构复杂，分布着腮腺、视神经等关键器官，传统放疗面临“杀肿瘤”与“保器官”两难。随着精准放疗等技术发展，头颈部放疗进入新阶段。本文从技术革新、器官保护、综合策略与康复管理四维度，解读其放疗新视野，助患者与家属理解现代放疗在根治肿瘤时保留功能、提升生活质量的方法。

头颈部解剖空间狭小，肿瘤多紧邻重要神经、腺体与管道，传统二维放疗照射范围大、剂量分布粗糙，易造成口干、吞咽困难、声音嘶哑、视力损伤、颈部僵硬等远期并发症，严重影响患者进食、语言与社交功能。临床数据显示，未优化的放疗中，腮腺损伤导致的持续性口干发生率可达70%以上，中重度口腔黏膜炎、吞咽障碍发生率超50%，部分患者因不良反应被迫中断治疗，直接降低局部控制率与长期生存率。如何在提升肿瘤靶区剂量的同时，为关键器官“减负”，成为头颈部放疗的核心课题。

精准放疗技术的迭代，是破解这一难题的核心动力。调强放疗（IMRT）通过计算机逆向计划，精准调节射线强度，让高剂量区完美贴合肿瘤轮廓，实现“剂量适形”，显著降低周围正常组织受量。对比传统技术，IMRT可将腮腺平均剂量降低50%以上，大幅减少永久性口干；在喉癌治疗中，早期患者放疗5年生存率超90%，80%以上可保留发声功能，避免手术切除带来的失声风险。图像引导放疗（IGRT）则在每次治疗前通过CBCT实时定位，纠正毫米级体位误差，确保射线“指哪打哪”，尤其适合肿瘤位置深、毗邻脑干、脊髓的鼻咽癌、颅底肿瘤。

更前沿的质子重离子治疗，凭借独特的“布拉格峰”剂量分布，实现“肿瘤处高剂量、肿瘤后迅速衰减”的理想照射，几乎不损伤后方正常组织，成为复杂部位肿瘤的优选。对于眶周、颅底、海绵窦等高危区域肿瘤，质子治疗能在给予根治剂量的同时，完美保护视神经、脑干等致命结构，大幅降低放射性脑病、视力损伤等严重并发症。在线自适应放疗（ART）更进一步，根据治疗中肿瘤缩小、器官移位的动态变化，每日自动调整计划，让放疗全程保持精准，真正实现“一人一策、实时优化”。硼中子俘获治疗（BNCT）作为细胞级精准疗法，通过靶向含硼药物富集于肿瘤细胞，在中子照射下实现局部杀伤，为晚期、复发或不可手术的头颈部肿瘤提供了新选择，正常组织损伤极低。

关键器官的个体化保护，是现代放疗的核心原则。放疗前，医生通过多模态影像（CT、MRI、PET-CT）精准勾画肿瘤靶区与危及器官，制定严格的剂量限制：腮腺、颌下腺严控低剂量照射，保留唾液分泌功能；视神经、视交叉、脑干、脊髓设置“安全剂量红线”，杜绝不可逆损伤；喉返神经、吞咽肌群优化照射角度，保留发声与吞咽功能。治疗中，联合口腔预处理、黏膜保护剂、唾液腺功能保护药物，提前干预减少急性反应。对于需要同步放化疗的患者，通过药物剂量调整、靶向药物联合，在增强抗肿瘤效果的同时，减轻全身毒性，实现疗效与耐受性的平衡。

综合支持治疗与康复管理，是提升疗效与生活质量的重要保障。头颈部放疗患者易出现口腔黏膜炎、味觉改变、进食困难，营养不良会导致免疫力下降、治疗中断率升高。临床建议患者治疗期间保证高蛋白、高热量、易消化饮食，必要时采用肠内营养支持，维持体重稳定；通过口腔护理、漱口水、抗炎修复药物，预防与缓解黏膜损伤。吞咽功能训练、颈部活动锻炼、嗓音康复训练，可有效减少远期吞咽障碍、颈部纤维化，帮助患者快速回归正常生活。心理支持与健康教育同样关键，缓解焦虑情绪、提升治疗依从性，让患者以更好状态完成全程治疗。

随着精准医学、人工智能与新型放疗技术的融合，头颈部肿瘤放疗正朝着“更精准、更安全、更舒适”的方向发展。我们相信，在精准护航与器官保护的双重加持下，更多患者将战胜肿瘤，重拾健康与美好生活。

作者：大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）放射治疗科胡梁

发表证书.jpg