当人们感冒或呼吸道炎症反应时，经常会出现咳嗽症状。但如果咳嗽伴随血丝，一定不要大意，这可能是肺部发出的求救信号。

一、血痰需立即重视

当呼吸道黏膜或肺部血管受到损伤时，血液会直接混入痰液，并随痰液排出体外，进而形成血痰。如果肺泡毛细血管因外力刺激、感染或炎症发生破裂时，也会有少量血液渗入肺泡，并与痰液混合形成血痰。血痰在肺炎、急性支气管炎等感染性疾病中非常常见，也可能是肺结核、肺癌等疾病的早期表现。肿瘤侵袭也是导致血痰的重要因素，肺部肿瘤在生长过程中会侵犯到周围的血管组织，进而诱发血管壁破裂出血。肿瘤导致的血痰主要表现为血丝反复出现，伴随体重下降、胸痛、咳嗽加重等症状。另外，结核杆菌、真菌等特殊病原体感染也会侵犯患者肺部血管，如果干预不及时，很可能导致大咯血等严重并发症。

二、“血痰”的病因

1.良性病因

良性病因导致的血痰最为常见，这类情况预后较好。比如病毒性支气管炎、细菌性肺炎等急性呼吸道感染会导致黏膜充血、水肿，在剧烈咳嗽时很容易导致血管破裂；支气管扩张患者因支气管结构异常，在痰液引流不畅或感染时也容易出现反复咯血等症状。另外，肺结核这种慢性感染性疾病，也会出现血痰，并伴随乏力、盗汗、低热等症状。

2.恶性病因

肺癌导致的血痰需要引起格外重视，中央型肺癌靠近大气管，这部位的肿瘤容易侵犯支气管黏膜血管，早期就会出现痰中带血的情况，而且血丝呈鲜红色，患者还会伴随胸痛、气短、刺激性干咳等症状。随着疾病的进一步发展，肿瘤还会侵犯到邻近的更多组织，诱发致命性的大咯血。除此之外，恶性淋巴瘤、肺转移瘤等也可能侵犯到肺部血管组织，诱发血痰。

3.其他系统关联

其他系统病变也会间接导致血痰的出现。比如说，心力衰竭等心血管疾病导致的肺水肿，患者也会出现粉红色泡沫样痰；白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病也会因凝血功能障碍出现呼吸道出血等症状；系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病也会引发血管破裂出血。

三、急救与检查

1.院前急救

如果出现血痰时一定要保持冷静，尽可能采取侧卧位，预防血液流入气道引发窒息。如果出现大咯血症状，一定要保持头低脚高位，轻轻拍背，促进血液排出，同时立即拨打急救电话。在等待救援过程中，一定要密切关注患者呼吸、血压、意识等症状，一旦出现心跳呼吸停止，需及时进行心肺复苏。

2.关键检查手段

对于血痰患者来说，首选检查为胸部CT，通过该检查能清晰观察患者肺部病变的形态、位置以及与周围组织的关系。除此之外，通过痰培养能有效明确病原体，细菌培养有助于科学合理地选择抗生素。另外，通过支气管镜检查能直接观察患者气管黏膜病变情况，不仅能进行局部止血治疗，还能对支气管扩张、肺癌等疾病起到诊断作用。另外，凝血功能、血常规、肿瘤标志物等血液常规检查能有效判断患者凝血状态、感染程度及肿瘤风险。

四、预防策略

1.一级预防

减少致病因素暴露是预防血痰的核心。戒烟是预防慢阻肺、肺癌的关键措施，对于吸烟人群来说，应尽早戒烟。如果在粉尘、雾霾等环境中一定要佩戴口罩，尽可能减少颗粒物质对肺组织的损害。同时积极接种流感疫苗、肺炎疫苗，减少呼吸道感染几率。同时，均衡饮食、适度运动、保持良好的作息规律，避免熬夜，全面提高机体免疫力。

2.二级预防

早期筛查与干预是有效的二级预防措施。对于有肺癌家族史、慢阻肺病史以及40岁以上长期吸烟的人群，应每年定期检测胸部CT，从而及早发现病变。对于肺结核患者来说，应严格遵医嘱完成抗结核治疗。

3.生活方式调整

加强日常生活方式的调整，注意保持呼吸道湿润，避免剧烈咳嗽或过度用嗓导致的黏膜损伤。多吃润肺食物，多饮水，百合、银耳、梨等有助于提高呼吸道黏膜屏障功能。

血痰并非小事，不管是良性疾病还是恶性病变，精准诊断与对症治疗，是改善患者预后的关键。

作者：玉林市第一人民医院呼吸与危重症医学科冯宗莲

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