“肾绞痛疼得直打滚”，这是大众对泌尿系结石的普遍认知。因此，不少人秉持 “没痛感就没结石” 的误区，即便体检发现结石，也因 “不疼不痒” 忽视干预。但临床数据显示，我国泌尿系结石发病率达10%-15%，其中30%-40%的患者确诊时无任何疼痛症状。这类 “沉默的结石” 看似无害，实则可能悄悄损伤肾脏，其隐蔽性危害更需警惕。

一、无痛结石：为何会“悄无声息”？

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，疼痛多因结石移动刺激尿路黏膜、阻塞尿液排出，引发平滑肌痉挛所致。而无痛结石的形成，核心在于 “结石未引发急性刺激或梗阻”，主要有三种情况：一是结石体积小（直径＜0.5厘米）且固定在肾盏内，未触碰尿路敏感黏膜，仅在体检超声中偶然发现；二是结石虽较大（直径1厘米-2厘米），但生长缓慢，逐渐与尿路黏膜 “适应”，未造成急性梗阻，肾脏内压力缓慢升高，未触发疼痛信号；三是结石位于膀胱或输尿管下段，此处黏膜痛觉神经不敏感，即使轻微移动也可能无明显痛感。

此外，部分患者因年龄增长、神经敏感性下降，或合并糖尿病、脊髓损伤等基础疾病，痛觉传导受阻，即便结石引发轻度梗阻，也可能未察觉疼痛，导致结石长期“潜伏”。

二、无痛的“温柔陷阱”：比疼痛更危险的潜在危害

无痛结石的隐蔽性正是其最大风险——多数患者因忽视干预，出现症状时已造成不可逆损伤：

1肾积水与肾功能损伤：结石长期阻塞尿路，导致尿液潴留引发肾积水，肾组织受压萎缩后肾功能逐步下降。这一过程悄无声息，待出现腰酸、乏力时可能已达中度肾损伤，严重时可进展为尿毒症。

2结石增大与梗阻加重：无症状结石若未及时处理，会持续沉积矿物质导致体积增大，最终可能完全阻塞输尿管，引发急性肾绞痛、重度肾积水，需急诊手术干预。

3尿路感染与败血症：结石长期刺激尿路黏膜，破坏黏膜屏障，易诱发细菌感染。感染若未及时控制，可能引发肾盂肾炎，出现发热、寒战，严重时细菌入血导致败血症，危及生命。

4血尿与贫血：结石摩擦尿路黏膜可导致隐性出血，长期 “镜下血尿” 会造成红细胞持续流失，进而引发缺铁性贫血，出现乏力、面色苍白等症状。

三、高危人群：需警惕无痛结石的“潜伏”

以下几类人群是泌尿系结石的高发群体，即便无疼痛症状，也需定期筛查：

有泌尿系结石家族史者，遗传因素会增加结石形成风险；

长期饮水不足者，尿液浓缩导致矿物质易析出结晶；

高草酸、高嘌呤饮食者，如过量食用菠菜、浓茶、动物内脏等；

痛风患者、甲状旁腺功能亢进者，体内代谢异常易引发尿酸或含钙结石；

长期久坐、缺乏运动者，盆腔血液循环不畅，利于结石沉积；

曾患泌尿系结石者，复发率高达 50%，需重点监测。

四、科学应对：无痛结石的筛查与处理

（一）定期筛查是关键

超声检查是无痛结石的 “发现利器”，无创、便捷且准确率高，能识别直径＞0.3 厘米的结石，明确大小、位置及是否合并肾积水。高危人群建议每年做一次泌尿系超声，普通人群体检时也需重视这一项目。若超声提示可疑结石，可进一步做腹部 CT 或尿路造影明确诊断。

（二）针对性处理方案

直径＜0.6 厘米的无症状结石：以保守治疗为主，每日饮水2000-3000毫升，保持尿量≥2000毫升，促进小结石排出；适度运动如跳绳、爬楼梯，利用重力辅助排石；定期每 3个月-6 个月复查超声，监测结石变化。

直径0.6-2厘米的无症状结石：若合并肾积水、结石持续增大，需及时干预，可选择体外冲击波碎石术，将结石击碎后排出。

直径＞2 厘米或位置特殊的结石：建议采用经皮肾镜碎石取石术等微创手术，避免长期压迫肾脏。

五、总结：

泌尿系结石的危险不在于 “痛与不痛”，而在于是否及时干预。“无痛结石” 并非无害，反而因隐蔽性更易引发严重并发症。打破 “没痛就没事” 的认知误区，高危人群定期筛查，发现结石后遵医嘱处理，同时做好日常预防，才能真正守护泌尿健康，避免 “沉默的伤害”。

作者：贵港市中医医院外科李酋

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