一、肿瘤标志物究竟是什么？

很多人看到肿瘤标志物升高会心慌。那么，肿瘤标志物是什么？它存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，是肿瘤发生和增殖时合成、分泌并排出到体液（如血液和尿液）或组织中的生物活性物质，包括蛋白质、糖类、抗原等，可反映肿瘤生长与存在情况。

二、临床有哪些常见的肿瘤标志物？

肿瘤标志物有几十项甚至上百项，以下是几项常见的肿瘤标志物指标：

1.甲胎蛋白（AFP）：与肝癌、睾丸癌等相关，但孕妇也会生理性升高。

2.癌胚抗原（CEA）：涉及范围较广，例如结直肠癌、胃癌、肺癌等，但吸烟、炎症也可能使其升高。

3.前列腺特异性抗原（PSA）：用于前列腺相关疾病筛查，但前列腺炎、增生也会影响其数值。

4.糖类抗原125（CA125）：常与卵巢癌关联，子宫内膜异位症、盆腔炎也可能导致升高。

5.糖类抗原199（CA199）：常见于胰腺癌、胆管癌，但胰腺炎、胆道梗阻时也会上升。

6.糖类抗原153（CA153）：常见于乳腺癌，其它是子宫内膜癌、肺癌，子宫颈癌等。但良性乳腺疾病、子宫内膜异位症、卵巢疾患也有一定阳性率。

7.糖链抗原724（CA724）：胃肠道肿瘤相关抗原，CA72-4水平与胃癌分期明显相关，多在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高。良性疾病也可能轻微升高，还有可能生理性增高（例如妊娠女性）。

8.鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）：包括肺鳞癌、宫颈癌、食道癌、膀胱癌、头颈部癌、鼻咽癌等。但是肝炎、肝硬化、胰腺炎、肺炎、结核、肾衰、银屑病等也可升高。

三、肿瘤标志物升高=得了癌症？

需要明确的是，假阳性普遍存在，肿瘤标志物升高≠得了癌症。原因在于以下方面：

1.良性疾病：肝炎、肺炎、肠炎、胰腺炎等炎症性疾病，肝硬化、息肉、囊肿、增生等良性病变，也可能导致肿瘤标志物升高。例如，急性胰腺炎、胆道梗阻时CA199可能显著升高；肝炎、肺炎时SCC可能升高；前列腺炎、前列腺增生时PSA可能升高。

2.生理因素：妊娠可能导致AFP、CA724升高，吸烟可能导致CEA轻度升高，肠镜、穿刺等操作也可能导致肿瘤标志物短期升高。

四、我们应该怎样看待肿瘤标志物？

从临床意义看，肿瘤标志物核心作用是提示线索，非直接诊断。其升高仅提示“身体可能有问题”，需进一步排查，不能确诊癌症。要注意，肿瘤标志物正常也不能完全排除癌症。统计显示，早期癌症患者中，肿瘤标志物阳性率可能低至20%-40%；晚期时，仍有15%-20%癌症患者相关肿瘤标志物正常。肿瘤标志物是辅助诊断工具，类似不够精准的天气预报，既不能全不信，也不能盲目全信。

五、哪些人适合检查肿瘤标志物？

通过静脉血液、尿液就可以检测肿瘤标志物，操作简单，安全性高，有利于早期发现肿瘤。对于有些人群来说，检查肿瘤标志物具有不可替代的价值。

1.高危人群早期筛查：慢性乙肝/丙肝患者、有卵巢癌家族史的女性、前列腺癌高风险人群、长期吸烟的老年人，适合定期检测肿瘤标志物，以便早期发现异常病变。

2.监测治疗效果：对于已经确诊癌症的患者，通过监测、比较治疗前后肿瘤标志物指标的变化，可以判断手术是否彻底、化疗/靶向治疗是否有效、是否复发转移。

3.用来进一步确诊：若医生根据患者症状、体征、影像学（如 CT、B 超）高度怀疑某处有肿瘤，肿瘤标志物是支持诊断的重要依据，穿刺活检有困难时尤为重要。如肝脏有占位病变且 AFP＞400ng/mL，临床诊断肝癌把握大。

结语：理性看待，定期监测，积极排查

癌症的诊断是一个综合判断的过程，需要结合病史、症状、体格检查、影像学检查、病理学检查等多方面信息。肿瘤标志物是便于检查的指标，其核心作用是提供线索，而非直接诊断，肿瘤标志物升高提醒我们需要进一步检查，但绝不能等同于确诊癌症。正确理解这一诊疗工具的便利性与局限性，我们就可以定期监测，积极排查，早期发现或排除癌症。

作者：武汉科技大学附属武昌医院黄保荣

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