提到“开颅手术”，很多人都会紧张。但其实，在不少脑血管疾病中，医生已经不再需要打开颅骨，而是通过一根细细的导管，从大腿或手腕的血管进入，一路“走”到脑部病变位置进行治疗。这种方式叫作脑血管介入手术。

一、什么是脑血管介入手术？

脑血管介入手术，是在影像设备（如DSA血管造影）引导下，通过血管内操作完成治疗的一种微创技术。医生通常从股动脉或桡动脉穿刺，将导管送入脑部血管，针对病变进行取栓、支架植入或栓塞等操作。相比传统开颅手术，它具有创伤小、恢复快、精准度高等优势，但并不是所有脑血管疾病都适合介入治疗。

二、急性缺血性脑卒中：时间就是大脑

急性缺血性脑卒中（俗称“脑梗死”）是脑血管介入最重要的适应症之一。当脑部大血管突然被血栓堵塞时，脑组织会迅速缺血坏死。如果在发病后一定时间窗内进行血管内取栓治疗，可以恢复血流，挽救尚未坏死的脑组织。

尤其是“大血管闭塞”患者，单纯静脉溶栓效果有限，机械取栓成为重要手段。通常在发病6小时内效果最佳，部分患者在严格评估后可延长至更长时间窗。但是否适合介入，还需综合考虑：①发病时间；②影像学评估结果；③患者基础疾病；④神经功能缺损程度。

并不是所有脑梗患者都能或都需要做介入。

三、脑动脉瘤：预防破裂的重要手段

脑动脉瘤是脑血管壁局部膨出形成的“囊袋”，一旦破裂可引起蛛网膜下腔出血，危险性极高。对于已经破裂的动脉瘤，早期处理尤为关键。脑血管介入中的“弹簧圈栓塞术”可以将动脉瘤腔填塞，使其不再与血流相通，从而降低再出血风险。对于尚未破裂的动脉瘤，是否需要介入，要综合考虑：动脉瘤大小、位置、形态、是否有家族史、患者年龄和基础疾病。

并非所有小动脉瘤都必须处理，但高风险动脉瘤通常建议积极干预。

四、脑血管狭窄：血流通道的“疏通”

颈动脉或颅内动脉严重狭窄，是缺血性脑卒中的重要危险因素。当狭窄程度达到一定比例，且已经出现反复短暂性脑缺血发作（俗称“小中风”）时，可能需要进行血管成形术或支架植入术。不过，需要特别说明的是，脑血管支架并非“越早放越好”。对于无症状或症状轻微的狭窄患者，很多情况下优先选择药物治疗和危险因素控制。只有在规范内科治疗无效或存在高风险时，才考虑介入治疗。

五、脑血管畸形：防止出血的关键

脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性血管异常，血管结构紊乱，血流直接从动脉进入静脉，容易发生出血。部分脑血管畸形可以通过介入栓塞治疗，阻断异常血流通路。某些情况下，介入治疗还可以作为手术或放疗前的辅助治疗手段。是否适合单纯介入，取决于：畸形大小、所在脑区、出血史、神经功能状态，治疗方案往往由多学科团队共同制定。

六、哪些人不适合做脑血管介入？

①严重凝血功能异常；②严重肾功能不全（造影剂风险）；③全身情况极差无法耐受手术；④已经形成大面积不可逆脑梗死。

七、介入手术安全吗？

脑血管介入属于高精度操作，虽然创伤小，但依然存在一定风险，包括：血管破裂、出血、血栓形成、造影剂相关并发症。

不过，在有经验的团队操作下，风险是可控的。规范筛选适应症，是降低风险的关键。

八、早识别、早就医是关键

对于急性脑卒中患者来说，识别症状尤为重要：①突然口角歪斜；②一侧肢体无力；③言语不清；④突发剧烈头痛。

一旦出现，应立即就医。时间越早，接受介入治疗的机会越大。

九、适应症决定治疗价值

脑血管介入手术的主要适应症包括：①急性大血管闭塞型脑梗死；②高风险脑动脉瘤；③重度症状性脑血管狭窄；④部分脑血管畸形。

但是否实施介入，需要严格评估。它不是“高科技就一定更好”，而是“合适才是最好”。了解脑血管介入的适应症，有助于患者在面对疾病时更理性、更安心。医学的进步让治疗方式更加多样，而科学选择，才是守护大脑健康的关键。

作者：烟台业达医院（原烟台经济开发区医院）钱文军

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