在重症监护病房（ICU）中，呼吸机是维持危重症患者生命的重要设备，它能帮助呼吸衰竭的患者完成气体交换，为后续治疗争取时间。然而，这个“生命支持利器”却可能带来一个致命的并发症——呼吸机相关性肺炎（VAP），它就像一个“隐形杀手”，悄无声息地威胁着患者的生命健康。

呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎。据统计，VAP在ICU机械通气患者中的发生率可达9%~27%，一旦发生，患者的住院时间会显著延长，治疗费用大幅增加，病死率更是高达30%~50%。那么，这个“隐形杀手”是如何悄悄找上门的呢？

一、“隐形杀手”的入侵路径

正常情况下，人体的呼吸道有一套完善的防御机制，比如鼻腔的过滤作用、呼吸道黏膜的纤毛摆动以及唾液中的溶菌酶等，能有效阻挡细菌入侵。但当患者戴上呼吸机后，人工气道的建立就像打开了一道“方便之门”，破坏了呼吸道的天然屏障。

首先，口腔和胃肠道的细菌可能会趁机“作乱”。ICU患者往往病情危重，身体抵抗力下降，口腔内的细菌大量繁殖，这些细菌可能会沿着呼吸机管道进入肺部；同时，患者的胃内容物容易发生反流，带有大量细菌的胃液反流至咽喉部后，也可能被吸入肺部，引发感染。其次，呼吸机管道本身也可能成为细菌的“温床”。如果管道消毒不彻底，或者长期不更换，管道内的冷凝水中就会滋生大量细菌，随着呼吸气流进入患者肺部。此外，医护人员的手如果接触了被污染的物品后再接触患者，也可能将细菌传播给患者。

二、多管齐下，筑牢防御屏障

面对这个“隐形杀手”，我们并非束手无策。通过采取一系列科学有效的预防措施，能够显著降低VAP的发生率，守护危重症患者的生命安全。

严格的口腔护理是第一道防线。医护人员会每天为患者进行2~4次口腔清洁，使用含有氯己定的漱口液或凝胶，抑制口腔内细菌的生长繁殖。对于无法漱口的患者，会用棉球蘸取护理液仔细擦拭口腔的各个部位，包括牙齿、牙龈、舌面和颊黏膜等，确保口腔清洁无死角。家属在探视时，也要提醒医护人员及时进行口腔护理，共同维护患者的口腔健康。

保持正确的体位也至关重要。患者在接受机械通气时，应将床头抬高30°~45°，这样可以有效减少胃内容物反流和误吸的风险。同时，医护人员会定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止痰液在肺部积聚，为细菌滋生提供“土壤”。家属可以在医护人员的指导下，学习正确的拍背方法，帮助患者更好地排痰。

加强呼吸机管路的管理是关键环节。医护人员会定期更换呼吸机管路，一般情况下，每周更换1次，如果管路被污染或出现破损，会立即更换。同时，要及时倾倒管路中的冷凝水，避免冷凝水反流至患者呼吸道。在进行吸痰操作时，医护人员会严格遵守无菌操作原则，使用一次性吸痰管，吸痰前后都会对患者的气道进行充分湿化，减少对呼吸道黏膜的损伤。

提升患者自身抵抗力是根本措施。ICU患者往往存在营养不良的情况，这会进一步削弱身体的抵抗力，增加感染的风险。因此，营养支持治疗非常重要。医护人员会根据患者的病情和身体状况，制定个性化的营养方案，通过肠内营养或肠外营养的方式，为患者提供充足的热量、蛋白质和维生素，帮助患者恢复体力，增强免疫力。

三、医患携手，共抗“隐形杀手”

预防呼吸机相关性肺炎不仅是医护人员的责任，也需要患者和家属的积极配合。患者在病情允许的情况下，应积极配合医护人员进行早期活动，比如在床上进行翻身、坐起等简单动作，促进身体血液循环，增强肺部功能。家属要严格遵守ICU的探视制度，探视前做好手卫生，避免将外界的细菌带入病房。同时，要多与医护人员沟通，了解患者的病情和护理注意事项，共同为患者的康复努力。

呼吸机相关性肺炎虽然可怕，但只要我们充分认识它的危害，了解它的入侵路径，采取科学有效的预防措施，就一定能够打败这个“隐形杀手”，为ICU患者的生命健康保驾护航。让我们携手共进，为危重症患者点亮生命的希望之光。

作者：温江区人民医院杨金燕

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