在重症监护室（ICU），人们常认为患者完全静止卧床。但现代重症医学颠覆此观念，让危重患者“坐起来”是生命复苏关键一步。从被动卧床到主动坐起，虽只是一小步，却蕴含早期康复核心智慧。

为何“坐起来”如此重要？

长期卧床对危重患者的危害远超常人想象：

肌肉“每日流失”：完全卧床状态下，下肢肌肉每天可流失高达3%，一周可能失去约20%的肌力。这种“ICU获得性肌无力”会严重影响康复进程。

心肺功能“被迫休息”：平卧时肺部后部易积聚分泌物，增加肺炎风险；心脏负荷改变，可能引发体位性低血压。

心理“被困感”：持续仰卧位会加剧患者的无助感和谵妄风险。

而坐起这一动作，能激活多重生理机制：

肺部“打开”：由卧到坐，膈肌下移，胸腔容积扩大，有利于气体交换和分泌物引流。

循环“适应”：促进血管张力调节，为后续站立做准备。

肌肉“唤醒”：激活躯干核心肌群，打破“失用-萎缩”的恶性循环。

科学评估：谁可以坐？何时坐？

不是所有ICU患者都能立即坐起。专业的早期康复团队会进行严谨评估：

安全筛查“四问”：

1.循环是否稳定？（血管活性药物剂量是否在安全范围）

2.呼吸是否支持？（呼吸机参数是否允许体位改变）

3.神经是否适合？（颅内压、脊柱稳定性如何）

4.治疗是否兼容？（是否有刚置入的导管、引流管）

通过评估的患者，即使仍需呼吸机支持，也可能在专业监护下开始坐起训练。研究发现，在入院48小时内启动早期活动的患者，机械通气时间和住院时间平均缩短2-3天。

“第一步”如何安全迈出？

ICU中的坐起绝非简单扶起，而是一个系统化、阶梯式的过程：

阶段一：床边准备（唤醒与评估）

治疗师会先进行四肢被动活动，评估患者反应

缓慢摇高床头至30度，观察生命体征变化5-10分钟

与患者沟通解释每一步动作，减轻其焦虑

阶段二：辅助坐起（团队协作）

典型场景：一位呼吸机辅助的肺炎患者首次坐起

1.三人协作：护士管理管路，治疗师指导动作，医生监测指标

2.渐进调整：先摇高床头至60度，稳定后再移至床边

3.充分支持：使用专用起立床或调整病床，确保背部、臀部、足部完全支撑

阶段三：坐位维持（质量重于时长）

首次坐起可能仅维持5分钟。重点观察：

血氧饱和度是否保持在94%以上

心率增幅是否在基础值的20%以内

患者主观感受（使用表情量表评估）

挑战与突破

管路“纠缠”的智慧管理：

ICU患者常带有十数条管路。康复团队会提前规划：

呼吸机管路预留足够长度

静脉输液管使用延伸管

引流袋固定于低于出口位置

所有管路集中同侧管理

生理波动的从容应对：

坐起过程中可能出现：

血压下降→减慢速度，必要时使用腹带

血氧降低→调整呼吸机参数，清理气道

患者恐惧→暂停动作，解释鼓励，必要时分次完成

超越身体：坐起的心理意义

对患者而言，能够坐起常是“病有转机”的第一个信号。一位成功完成首次坐起的机械通气患者在写字板上写道：“看到窗外的光线角度变了，我知道自己还在活着。”

对家属而言，看到卧床多日的亲人重新坐起，常成为支撑他们坚持下去的精神力量。这种心理效应，有时比生理指标改善更为珍贵。

展望：从“第一步”到“回家之路”

坐起是ICU早期康复的关键节点。在此基础上，患者可能逐步实现：

床边坐位平衡→坐位进食、交流

床边站立→激活下肢骨骼肌

床旁移步→重建行走信心

国内外最新指南均强调：早期康复应作为ICU标准治疗的一部分，而非“附加服务”。从被动治疗到主动康复的理念转变，正在重塑重症医学的未来。

结语

在ICU这个生命最脆弱的战场上，帮助患者“坐起来”的这一步，看似简单却意义非凡。它不仅是肌肉的收缩、体位的改变，更是生命自主权的象征性回归。这一步背后，是重症医学从“保全生命”到“恢复生活”的理念升华，是多个专业团队对“安全”与“进取”的精准平衡。当患者第一次重新以坐姿感受重力、看到不一样的视野时，康复的希望便如同晨光，穿透疾病的阴霾，照亮重返生活之路。

作者：温江区人民医院程钟仪