导语：脓毒性休克是重大国际公共卫生问题，据世卫组织统计，每10万院内脓毒症患者约189例死亡。它由感染引发严重全身性炎症反应，伴组织灌注不足和器官功能障碍。集束化治疗是整合关键医疗措施的标准化方案，可提升救治成功率。下面详解感染性休克集束化治疗的具体实施方式。

一、先搞懂：什么是集束化治疗？

想象消防队灭火，水枪、云梯、救护车同步到位，而非消防员各自为战。集束化治疗同理，将一系列关键治疗措施打包，在特定时间同步完成，避免遗漏以最大化抢救效果。

二、急救篇：确诊后1小时内的生死时速

快速识别，立即启动

身体发出的求救信号：

（1）意识模糊、说胡话或异常烦躁

（2）手脚冰凉、皮肤出现花斑纹

（3）尿量明显减少

（4）血压下降

医生会做什么：

立即抽血检查，同时不等结果就开始抢救——因为等结果的那1-2小时，可能决定生死。

液体复苏，快速“补水”

目标：1小时内快速补充血容量，让干涸的血管重新充盈。

用什么：首选晶体液

用多少：成人通常先给30ml/kg，相当于快速输注3-4瓶矿泉水。

怎么判断效果：看血压是否回升、尿量是否增加、皮肤是否转暖。

升压药，给血管“加压”

如果快速补液后血压仍低，立即启动血管活性药物：

首选去甲肾上腺素：通过收缩血管提升血压，保护心脑肾供血；

怎么用：进行中心静脉穿刺，持续中心静脉泵入，医生会根据血压动态调整，像“智能调速器”一样精准；

特殊情况：如果患者心脏“没力气”，会加用多巴酚丁胺增强心肌收缩。

氧疗，确保氧气送达

轻症：鼻导管或面罩吸氧；

重症：气管插管+呼吸机辅助；

目标：血氧饱和度>90%，让红细胞“满载氧气”流向全身。

三、治疗篇：稳住生命体征后的精准打击

抗生素，精准“杀菌”

这是治本的关键：

立即启动经验性用药：不等培养结果，根据感染部位和当地细菌耐药情况，广覆盖“重火力”出击；

48-72小时“精准打击”：培养结果一出，立即换窄谱抗生素，避免“滥杀无辜”导致耐药；

足量足疗程：像攻城一样，必须彻底消灭病原体，不能见好就收；

重要提醒：勿迷信“高级抗生素”，适合的才最好。家属别催医生“用最好的药”，规范用药才科学。

器官保护，防止“多米诺骨牌”

脓毒性休克最凶险的是多器官衰竭——一个器官倒下，可能拖垮全身。

1.呼吸功能关注氧合指数，及时机械通气，重度患者行俯卧位通气；2.循环功能以平均动脉压为核心，液体复苏联合血管活性药物维持灌注；3.肾功能监测尿量及肌酐，急性损伤时及早血液净化；4.肝功能评估转氨酶及胆红素，避免肝毒性药物；5.凝血功能观察血小板及凝血指标，及时补充凝血因子；6.神经系统采用格拉斯哥昏迷评分，早期镇静镇痛，必要时亚低温脑保护。

营养支持，给身体“充电”

休克患者处于“高代谢危机”状态，像手机开启“超级省电模式”却还在疯狂耗电：

尽早启动肠内营养：最初的48 h内，可以耐受的情况下给予经口饮食或肠内营养。

血糖管理：控制在7.8-10mmol/L，避免高血糖“火上浇油”；

蛋白质补充：帮助修复受损组织。

四、给家属的实用建议

1. 信任“黄金1小时”：前1小时医生会非常忙，无暇解释属抢救需要，请理解；

2. 准备信息：患者近期用药史、过敏史、感染部位症状出现时间，助医生快速决策；

3. 观察变化：尿量增多、手脚变暖、意识转清是好转信号；

4. 做好长期准备：感染性休克治疗一般需7 - 14天，ICU费用高，提前准备。

五、结语：标准化治疗，让生命更有保障

脓毒性休克救治关键是“在最对的时间做对的事”，而非“用最好的药”。集束化治疗核心是用标准化流程应对疾病个体化差异，确保关键环节不遗漏。
随着医学进步，该方案不断优化（如“1小时集束化治疗”更新），但核心不变，即早识别、早复苏、早抗感染、早器官保护。若身边有人出现高热寒战、意识改变、血压下降，应立即拨打急救电话，为患者争取抢救时间。

作者：成都市青白江区人民医院代聪惠

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