ECMO（体外膜肺氧合）设备是ICU挽救心脏或肺部功能衰竭严重，难以自主吸入氧气及维持血液循环的患者，所使用的一种“人工心肺”设备。连接ECMO设备与患者身体的血管通路则是维系患者生命的“生命线”，由于这些“生命线”十分脆弱，那么在ICU该如何守护这些“生命线”呢？

1. 精准固定，构筑“生命线”稳固防线

ECMO血管通路主要是通过专业手术，将特制的细管插入患者大血管中，一根负责引出患者体内缺氧血液，送入ECMO设备中，另一个则是将ECMO设备氧合后的血液输入患者体内，从而维持患者全身器官氧气供应。考虑到患者发生翻身、无意识躁动等情况，或在治疗中调整体位，如果不注意，就有可能造成管路移位、扭曲，甚至是管路脱落，所以精准固定是稳固患者生命线的基础。

护理人员会利用专用固定装置、固定敷料对血管通路进行固定，保证患者皮肤与管路紧密贴合。同时在管路固定过程中，结合患者插管位置，对管路摆放角度进行调整，借助柔软的固定带辅助固定，确保管路不被牵拉。对于管路与患者皮肤接触位置，会进行保护，从而减轻管路摩擦对患者皮肤造成的损伤。此外，护理人员会实时观察管路固定状况，定时检查一次敷料粘贴情况、管路位置，发现有异常情况会及时加固，确保ECMO设备可以稳定、持续地维持患者生命。

2. 实时监测，捕捉“生命线”异常信号

为确保ECMO患者的生命安全，ICU护士还会借助监测系统，实时观察ECMO设备管路的血流速度、压力变化等状况，这两个指标也是判断血管通路是否顺畅的关键。如果突然出现实际血流速度低于医生设定速度或压力异常升高的情况，有可能是由于管路堵塞、插管部位移位等问题，导致血液流动受限，需及时处理。

在ECMO设备运行期间，护理人员还会通过肉眼观察管路状况，查看管路血液颜色，正常情况下，管路引出的缺氧血液为暗红色，回输的血液则是鲜红色，如回输血液的颜色变深，有可能存在氧合效果不佳，需及时处理。同时护理人员还会观察管路中是否有气泡，气泡进入患者体内很有可能对重要器官血管造成堵塞，从而诱发严重并发症，因此发现气泡后要及时将其排出，避免出现其他严重风险。

此外护理人员还会密切观察患者插管位置的皮肤颜色和温度，如果插管位置皮肤出现发红、发热、肿胀；伤口出现渗液、渗血等情况，有可能存在出血、感染等风险，需要及时进行处理。护理人员还会结合患者血压、血氧饱和度、心率等，判断血管通路运行状态，如果出现异常会及时通知医生，及时规范处理，确保患者生命安全。

3. 细致护理，守护“生命线”全程安全

在实际中，ECMO患者“生命线”的守护不仅要做到精准固定、实时监测，还需对患者进行全程细致化护理，不管是管路维护，还是其他基础护理，每个细节都会影响到“生命线”安全。

对管路进行日常维护时，护理人员会结合具体情况，按需对插管位置开展消毒处理，使用专用消毒用品，按照规范流程对插管位置及管路接口进行擦拭，避免滋生细菌引起感染。因为发生感染后，致病菌很有可能沿着管路进入患者体内，这对患者来说无疑是致命打击，会明显增加患者的治疗难度及死亡率。在日常工作中护理人员会规范摆放管路，防止管路打折、扭曲，保证血液流动顺畅，并且会对管路接口密封性进行严格检查，避免出现渗血情况。

在患者基础护理中，护理人员会结合患者病情，协助患者进行翻身拍背，在翻身过程中会特别注意保护管路，避免管路牵拉移位；长期卧床及管路固定，患者易发生压疮，压疮会显著增加患者痛苦，还有可能诱发感染，护理人员会加强对患者的皮肤护理，保持患者皮肤干燥清洁，避免压疮出现。此外，护理人员还会观察患者的意识状态、身体感受，安抚患者情绪，患者意识清醒时还会给患者讲解管路守护的价值，鼓励患者积极配合护理，共同守护患者的“生命线”。

作者：广州医科大学附属第一医院重症医学科张书琴

发表证书.jpg