人工肝支持系统是救治重症肝衰竭、急性肝损伤的核心技术，被称为肝细胞再生的“生命桥梁”。病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、食物中毒、妊娠期急性脂肪肝等，均可导致肝细胞大量坏死，引发肝衰竭，病死率极高。人工肝并非人工器官，而是通过体外血液净化，暂时替代肝脏功能，为肝细胞修复与再生创造条件。

一、人工肝的核心原理与主要类型

人工肝的核心原理是体外肝脏功能替代，模拟肝脏解毒、代谢、合成、排泄四大功能，清除体内胆红素、炎症因子、毒素等有害物质，同时补充白蛋白、凝血因子，为肝脏恢复创造稳定内环境。目前临床分为三类：一是非生物型人工肝，包括血浆置换、胆红素吸附、血液灌流、血液滤过等，是临床最常用、最成熟的类型；二是生物型人工肝，利用细胞株完成合成与代谢功能，仍处于研究阶段；三是混合型人工肝，结合前两者优势，是未来发展方向。对绝大多数重症肝病患者，非生物型人工肝即可满足救治需求。

二、适应症与治疗时机选择

人工肝适用范围明确，把握时机是提高疗效的关键。主要适应症包括：各类急慢性肝衰竭、重型肝炎、药物及毒物中毒性肝损伤、顽固性高胆红素血症、肝移植术前过渡及术后肝功能支持。

当患者出现黄疸快速升高、凝血功能明显恶化、肝性脑病、顽固性腹水、乏力纳差等表现时，应尽早启动人工肝治疗。早期干预可显著提高治愈率，拖延至晚期肝衰竭则效果大幅下降。

三、人工肝临床实战操作流程

1. 治疗前评估：完善肝功能、凝血功能、血常规、感染指标等检查，评估血流动力学状态，排除严重出血、休克、活动性感染等禁忌证。

2. 血管通路建立：常规留置深静脉导管，保证体外循环血流量充足、稳定。

3. 模式个体化选择：单纯高胆红素血症选用胆红素吸附或血浆置换；合并炎症风暴选用血浆置换联合血液滤过；药物中毒优先血液灌流；危重患者采用组合模式。

4. 治疗中监测：全程监测生命体征、机器压力、凝血状态，及时调整参数。

5. 治疗后评估：结束后妥善固定管路，复查肝功能、凝血功能，判断疗效。

四、治疗中的并发症预防与处理

人工肝治疗常见并发症可防可控，重点关注四类问题：

1. 出血风险：肝衰竭患者凝血差，治疗中采用个体化抗凝，密切观察皮肤、牙龈、消化道出血。

2. 过敏反应：血浆置换易出现皮疹、胸闷，术前预防性用药，出现症状立即处理。

3. 低血压：治疗中保持血流稳定，及时补液，避免血压骤降。

4. 管路凝血：合理抗凝，定时观察管路与滤器，及时调整方案。

五、人工肝治疗的护理要点

1. 血管通路护理：严格无菌操作，预防导管感染与堵塞，定期换药与维护。

2. 病情监测护理：持续观察意识、体温、血压、尿量，及时发现异常。

3. 饮食与营养护理：以高热量、优质蛋白、易消化食物为主，限制油腻与粗糙食物。

4. 心理护理：缓解患者焦虑恐惧，提高治疗配合度。

六、治疗后康复与长期管理

人工肝是过渡性支持治疗，目的是等待肝脏自我修复或为肝移植做准备。多数患者经3–5次规范治疗后，黄疸消退、凝血功能改善、意识恢复。治疗后需规律复查，坚持保肝药物治疗，避免劳累、饮酒、滥用药物。终末期肝病患者，人工肝可稳定病情，为肝移植争取时间，显著提高移植成功率。

总结：人工肝是重症肝病救治的关键技术，从原理到实战，每一步都需要精准评估、规范操作、精细护理。它以体外支持的方式，为受损肝脏“减负续命”，是连接危重与康复的重要桥梁。随着技术不断进步，人工肝朝着个体化、精准化、组合化发展，救治范围更广、安全性更高。对医护人员而言，熟练掌握全流程要点是提升救治能力的核心；对患者及家属而言，正确认识、积极配合，是顺利康复的重要基础。人工肝治疗，为无数重症肝病患者带来了重生的希望。

作者：绵阳市中医医院阳国成

发表证书.jpg