2025年，在国家金融监督管理总局山西监管局的指导下，山西保险业在保障和改善民生、防灾减损、服务实体经济等方面发挥了积极作用，全年赔付支出达422.61亿元，同比增长15.59%。其中，人身险赔付金额248.97亿元，同比增长11.76%；财产险赔付金额239.53亿元，同比增长19.85%，充分展现了保险行业的责任担当。

山西省保险行业协会面向行业征集并评选出“山西保险业2025年度典型理赔案例”，涵盖责任保险、民生保险、农业保险、重疾保险、意外保险等多个险种。

案例1：突发风险无预警，高效理赔有保障

险种：乡村振兴团体综合意外伤害保险、终身寿险

承保公司：中国人寿山西省分公司和大家人寿山西分公司、人保健康山西分公司

案件简述：

①2025年7月，大同市天镇县谷前堡镇附近因强降雨引发险情，一辆载有14人的中巴失联。经过全力搜救，确认多人不幸遇难。灾害发生后，中国人寿和大家人寿迅速启动应急预案赶赴现场开展信息排查。经核实，本次事故中，有4名遇难者为两家保险公司的客户。理赔人员主动对接家属，通过线上渠道指导其准备材料、提交申请，快速完成理赔流程，最终赔付金额累计15万余元。

②某地乡村振兴局为当地村民在人保健康投保乡村振兴团体综合意外伤害保险。2025年9月，被保险人A不慎误吞枣核卡喉，抢救无效身故，保险公司赔付5万元。同年11月，被保险人B因视力残疾行动不便，意外坠落身故，保险公司赔付5万元。

推荐理由：乡村振兴保险是保险公司为巩固脱贫攻坚成果、防止返贫而设计的专项保障。该产品针对建档立卡脱贫户量身定制，提供全面的健康与意外风险保障，有效缓解因病因灾给脱贫家庭带来的经济压力，助力完善防贫体系，服务乡村振兴。

案例2：生命至上，赔付路上送温暖

险种：意外伤害险、重大疾病保险、两全保险

承保公司：泰康人寿山西分公司、泰康养老山西分公司、人民人寿山西省分公司、光大永明人寿山西分公司、幸福人寿山西公司、合众人寿山西分公司

案件简述：

①大同市65岁的C先生就职于某物业公司。自2023年起，物业公司为员工在泰康人寿投保团体意外保险，保额90万元。2025年5月，C先生步行清扫道路时突遭车祸，不幸当场身故。突如其来的噩耗，使整个家庭陷入无尽悲痛。获悉事故后，代理人迅速与公司联动，第一时间安抚家属情绪，并详细告知理赔所需资料及流程。2025年6月，90万元身故保险金全额赔付到位。

②D先生为某国企员工，所在企业为员工投保了团体补充医疗保险。此后，D先生又为本人及家属投保了泰康养老健康有约终身重大疾病保险H款（保额50万元），并附加投保人豁免险种。2025年9月，D先生因胸痛住院治疗，理赔人员在审核住院病历过程中，发现其“球囊扩张治疗”记录符合条款约定的轻症疾病保险金赔付条件。保险公司随即主动开辟轻症理赔绿色通道，向D先生赔付轻症保险金15万元，并豁免本人及其家属后续保费共计50.9万元。

③2013年，E先生投保人民人寿百万身价系列保险，年交保费1162元，并连续缴费十余载。2025年5月，E先生因车祸不幸当场身故。保险公司第一时间启动自驾车意外伤害理赔审核流程，仅用1个工作日即办理完成，为遭遇重创的家庭赔付100万理赔金。

④2025年9月某日凌晨，某企业扶贫人员F先生由扶贫地河曲返回太原的途中突发交通事故不幸身故。光大永明人寿接到企业报案后高度重视，快速响应，派专人对接企业和家属。经交警部门事故认定并完善调查后，仅用时4个工作日，即完成结案赔付共计35.1万元。

⑤2017年，G先生为自己投保幸福人寿“百万安心保两全保险”，年交保费919.3元，交费期10年。2025年9月，G先生晚间驾驶三轮车回家途中遭追尾，不幸当场身故，交警支队确认肇事方负全责。考虑到其家属居住地在河南，不便亲临现场签署理赔资料，保险公司通过线上远程指导完成理赔申请操作，及时将5万元保险金赔付到位。

⑥吕梁市网约车司机H先生，属于“两司两员”新就业群体，2019年1月投保合众人寿意外伤害保险，年缴保费150元，且连续多年续保，保障持续有效。2024年10月，H先生在营运途中，与货车发生碰撞致严重受伤。经专业鉴定，符合人身保险伤残评定8级标准。2025年4月，保险公司依据保险条款，快速完成理赔审核，按约定赔付3万元保险金。

推荐理由：意外发生、重疾来袭时，高昂的治疗费用、失去至亲的悲痛都让家庭蒙上一层阴影。此时，团体意外险、重大疾病保险和百万医疗保险如同三道坚固防线，为家庭提供坚实保障，让爱与责任延续，守护家庭幸福。保险公司的主动理赔、上门服务、线上处理，是一场场“及时雨”，以充满人性关怀的暖心行动，为客户的生命、财产安全保驾护航。

案例3：病魔无情，保险有爱

险种：重大疾病保险、百万医疗保险、住院补贴医疗保险

承保公司：农银人寿山西分公司、阳光人寿山西分公司、太平洋人寿山西分公司

案件简述：

①2025年5月，农银人寿获悉客户J女士身故但电话失联。保险公司人员赴其登记住址寻访无果，经邻居得知J女士2024年11月已病故，其丈夫搬至女儿家。后通过热心邻居提供的线索，在当地某医院找到其女儿。理赔人员全程指导家属准备材料、解答疑问。6月某日，家属到柜面正式申请理赔，专人协助完成手续，当天即获赔74万余元。

②阳泉市K女士投保阳光人寿多款医疗及重疾保险。2025年2月被确诊子宫恶性肿瘤后三次申请理赔，保险公司快速响应：当月首次给付住院津贴及医疗费用保险金1855.23元；3月给付重疾等保险金124694.77元；4月给付住院津贴6700元，三次累计赔付13万余元，高效审核为K女士的及时治疗提供了资金支持。

③L先生于2018年投保太平洋人寿乐享百万医疗保险，年缴保费1570元。2020年中确诊腹膜恶性肿瘤，治疗周期长、费用高昂。在长达5年的治疗中，保险公司累计办理医疗理赔120笔，赔付总额达229.34万元，以“应赔尽赔、快赔早赔”的承诺，为L先生及其家庭筑起坚实的保障防线。

推荐理由：保险理赔金不仅是经济上的支持，更是心理上的慰藉。它为患者提供了治疗的保障，为失去至亲的家庭提供了经济补偿和生活保障，帮助他们在面对重大风险时能够更加从容地应对，减轻因意外或疾病带来的经济和心理压力。