糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的“老伙计”——慢性并发症之一，表现为肢体远端对称性感觉、运动及自主神经功能“罢工”或“出错”。手术中的麻醉管理堪称“精细活”，神经病变让患者对麻醉药物更“敏感”。科学的麻醉处理是DPN患者手术安全的“定海神针”。本文结合临床实践，科普DPN患者的麻醉处理要点，帮临床麻醉医生“避坑”，为手术安全保驾护航。

一、糖尿病周围神经病变的麻醉前评估与准备

通过麻醉前评估与准备，降低DPN患者围术期风险。采集病史“摸清家底”，明确糖尿病类型、病程及DPN严重程度，评估肢体感觉、肌力及腱反射，判断神经损伤的“势力范围”。同时监测糖化血红蛋白（HbA1c）及空腹血糖，HbA1c＞9%提示血糖控制“不在线”，择期手术得“缓一缓”。术前还要调整降糖方案，口服降糖药按类型“下岗”，二甲双胍术前24小时“休假”，磺脲类术前“停岗”，胰岛素使用者需调整剂量，避免低血糖“找上门”。此外，需评估心、肾等合并症，备好血糖监测设备及急救药物，给患者科普麻醉相关注意事项，缓解其焦虑，为麻醉实施“铺好路”。

二、糖尿病周围神经病变的局部麻醉处理

局部麻醉是DPN患者四肢手术的“优选方案”，既能减少全身麻醉相关并发症，还利于术后血糖“稳住阵脚”，但需防范神经损伤“踩雷”。局麻药选择要遵循“低浓度、小剂量”原则，优先选用布比卡因等神经毒性较低的“温和派”药物，避开高浓度制剂，而且DPN患者对局麻药更“敏感”，需适当减剂量，避免神经毒性“添乱”。慎用局麻药佐剂，肾上腺素和大剂量右美托咪定要“避而远之”，前者可能加重神经血供不足，后者可能“火上浇油”，增强局麻药神经毒性。优先采用单次阻滞，避免置管连续阻滞，减少感染及神经损伤风险，操作中动作要“轻柔似水”，密切观察患者反应，及时处理异常情况。

三、糖尿病周围神经病变的全身麻醉处理

全身麻醉适用于DPN合并严重内脏疾病、手术范围广或无法配合局部麻醉的患者，让血流动力学“稳如泰山”、血糖“不飘”、神经功能“不受伤”。诱导期选用短效、对代谢干扰小的“高效选手”，如丙泊酚、瑞芬太尼，避开会升高血糖的糖皮质激素，合并自主神经病变者需缓慢给药，预防低血压“突袭”。维持期优先采用静吸复合麻醉，控制麻醉深度，避免过深导致循环抑制，同时持续监测血糖，每30~60分钟“查岗”一次，维持血糖在7.8~10.0mmol/L，既不让低血糖“钻空子”，也不让严重高血糖“捣乱”。肌松药选择要结合肾功能，避开经肾脏排泄的药物，术中摆放体位要“温柔以待”，避免肢体长时间受压，防止因感觉减退导致压伤，苏醒期需待患者完全清醒、呼吸功能恢复后再拔管，减少苏醒延迟风险。

四、糖尿病周围神经病变的麻醉后管理

麻醉后管理，相当于手术安全的“收尾之战”，重点是血糖调控、神经功能监测及并发症预防，需一直“守护”到患者完全康复。术后转入恢复室，密切监测生命体征及血糖，每4~6小时“复查”一次，血糖＞10.0mmol/L时，用静脉输注短效胰岛素“降降温”；＜3.9mmol/L时，立即推注50%葡萄糖“救急”，避免血糖“大起大落”。镇痛优先选用非甾体抗炎药或区域镇痛技术，减少阿片类药物用量，避免其“添乱”——加重血糖波动及胃肠道不适。加强肢体护理，定时翻身，观察肢体感觉、运动功能，及时发现神经损伤及压疮，不让患者“雪上加霜”。预防感染，保持伤口清洁，糖尿病患者免疫力较低，需合理使用抗生素，同时指导患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复及血糖控制，避免长期卧床导致血栓及神经功能进一步损伤，出院前做好健康指导，定期随访神经功能及血糖情况，让患者“安心康复”。

结论

糖尿病周围神经病变患者的麻醉处理，核心是“个体化评估、精准化管理”。科学、规范的麻醉处理，能有效降低围术期神经损伤、血糖波动等不良事件发生率，为DPN患者手术安全“保驾护航”，促进术后快速康复，让患者少受“罪”，对改善DPN患者手术预后意义重大。

作者：武威市人民医院贾永艳

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