前列腺疾病是中老年男性最常见健康问题，涵盖前列腺增生、前列腺炎以及前列腺癌等多种病变。其中，前列腺癌是全球男性发病率最高的恶性肿瘤之一，在中国的发病率也呈逐年上升趋势。如何早期、准确地发现和鉴别前列腺病变，是泌尿外科和影像科共同面对课题。近年来，多参数磁共振成像（mpMRI）凭借其出色的软组织分辨率和多维度成像能力，已成为前列腺病变诊断中不可替代重要工具。

1.为什么磁共振特别适合前列腺检查？

前列腺位于盆腔深处，体积较小，毗邻膀胱、直肠和尿道，解剖结构复杂。传统的超声检查虽然方便快捷，但对前列腺内部细微结构的分辨能力有限，对早期癌灶的检出率较低。CT对软组织的对比度不如磁共振，且存在辐射，在前列腺检查中的应用受到局限。磁共振成像没有电离辐射，对软组织分辨能力极强，能清晰显示前列腺的内部分区、包膜完整性及周围组织结构，在前列腺病变检出、定性和分期方面有明显优势。

目前临床上广泛应用多参数磁共振，包含三个核心序列：T2加权成像、弥散加权成像（DWI）和动态对比增强成像（DCE）。这三种序列从形态、功能和血流灌注等不同角度综合评估前列腺，相互印证，大幅提高了诊断的准确性。

2.磁共振如何识别不同的前列腺病变？

前列腺增生是中老年男性最普遍前列腺疾病。磁共振图像上，增生的前列腺体积明显增大，移行带（即前列腺内腺区域）出现多发结节，T2加权像上可见高信号腺体成分与低信号的纤维肌肉成分交替分布，形态较为规则。增生本身是良性改变，但当增生结节压迫尿道引起排尿困难时，磁共振可清晰显示梗阻的部位和程度，为外科手术方案制定提供重要依据。

前列腺炎在磁共振上表现相对多样，急性期可见腺体弥漫性肿胀、信号不均匀，部分患者可出现前列腺脓肿，表现为边界清晰的液性区域，弥散受限明显。慢性前列腺炎的影像表现则较为复杂，有时与早期癌变难以区分，需要结合临床症状、实验室检查及随访综合判断。

前列腺癌的磁共振诊断是目前临床最为关注重点。前列腺癌好发于外周带（即前列腺的外层区域），在T2加权像上表现为正常高信号的外周带内出现低信号结节或肿块。弥散加权成像是检出前列腺癌最敏感的序列之一——癌细胞排列紧密，细胞外间隙减小，水分子扩散受到明显限制，在高b值DWI图像上呈现高信号，在ADC图（表观弥散系数图）上则呈低信号，这种"一高一低"组合是前列腺癌重要影像特征。动态对比增强序列则通过静脉注射造影剂，观察病灶的血流灌注特征，癌灶常表现为早期快速强化、随后信号迅速减退的"速升速降"模式，与良性病变强化方式不同。

3.PI-RADS评分：让诊断更加标准化

为规范多参数磁共振对前列腺癌评估，国际上推出前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS），目前广泛应用（PI-RADS v2.1）版。该系统将前列腺病灶的恶性风险分为1至5分：1分表示恶性可能性极低，2分表示不大可能为恶性，3分表示不确定，4分表示很可能为恶性，5分表示高度怀疑恶性。PI-RADS评分为4分或5分的病灶，通常建议进行磁共振引导下的靶向穿刺活检，以明确病理诊断。

4.磁共振在前列腺癌分期中的作用

一旦前列腺癌经病理确诊，磁共振在术前分期中同样发挥关键作用。影像医生需仔细评估肿瘤是否突破前列腺包膜、是否侵犯精囊腺、是否累及膀胱颈或直肠，及盆腔淋巴结是否有转移征象。这些信息直接决定了患者是否适合手术、手术范围如何规划，以及是否需要联合放疗或内分泌治疗。准确术前分期，是制定个体化治疗方案重要前提。

5.检查前需要注意什么？

检查前应避免在近期（建议间隔6周以上）行前列腺穿刺活检，检查时需去除身上所有金属物品，由医生评估是否适合进行磁共振检查。部分检查需注射磁共振造影剂，肾功能不全患者需提前告知，以便评估用药安全性。

作者：邯郸市中心医院 CT/MRI室李健斐

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