颅脑损伤是临床常见的神经系统创伤疾病，主要是直接或间接暴力作用于头部而引起的脑损伤。随着社会与科技的发展，颅脑损伤患病率越来越高。该病死亡率较高，即使保住性命患者也可能出现各种问题。想要降低患者死亡与致残风险，需要我们及早发现关键要点并采取针对性护理。接下来本文从病情观察、分阶段护理、康复管理这三方面给大家详细科普。

一、病情观察：这三大重点是“救命信号探测器”

（一）生命体征动态监测

心率、血压、呼吸等生命体征的监测是确定患者病情的关键。如果患者血压突然升高或呼吸急促，那么要格外注意，这可能是颅内压出了问题或病情恶化的表现。同时，还需留意患者意识状态及瞳孔大小。若患者出现意识变模糊、昏迷、两边瞳孔不一样大或对光无反应，那么就得及时通知医生处理，以免病情恶化。

（二）症状与体征细致排查

同时，还要询问并留意患者是否有头痛、头晕、恶心呕吐等症状。老年人可能只觉得有点乏力，此时要仔细分辨别漏了严重损伤。对于有开放性伤口的患者，要重点观察伤口有无渗血渗液。对闭合性损伤患者，要关注有无熊猫眼、脑脊液鼻漏或耳漏等颅底骨折的迹象。

（三）并发症早期预警

此外，还要多关注患者伤口愈合情况，看看有无感染的迹象。同时要评估患者是否存在气胸、深静脉血栓、压疮等并发症。对于长期卧床患者，要重点检查皮肤和肢体肿胀状况；对插管患者要观察导管是否顺畅，以免出现堵塞等问题。

二、分阶段护理：不同损伤类型，护理重点各不同

（一）急救期护理：快速控险为治疗奠基

控制病情挽救生命是第一要务。首先得保证患者呼吸顺畅，清理鼻腔、口腔中的异物。实在不行可做气管插管，尽量减少呕吐物导致的窒息风险。存在开放性伤口患者要立刻加压包扎止血。在控制危重病情后再进行对症处理。

（二）急性期护理：强化基础防病情恶化

急性期需要进行多方面护理以防病情恶化。各项操作要严格遵循无菌原则防止伤口感染。可适当抬高患者头部并保持相对固定，以助力血液循环、减轻颅内压。卧床期间要每2小时翻身拍背，保持床铺干净以预防压疮。此外，还要根据患者疼痛耐受度，给予药物或物理镇痛。

（三）康复期护理：个性化训练促功能恢复

康复期适当锻炼有助于加快康复进程。期初可先做关节屈伸、旋转等被动运动。然后根据康复具体进程再逐步过渡到辅助运动与自主运动，可在床上或床边进行坐位训练、站立行走及平衡协调练习。对认知或言语障碍患者，可针对性开展注意力、记忆力训练，以帮助其恢复日常交流和认知能力。

三、康复与心理：营养+训练+疏导，助力回归正常生活

（一）科学营养支持适配代谢需求

急性期患者可能无法正常饮食，此时可通过静脉营养或胃管饲养来支持。待病情恢复后再逐步过渡为流食、半流食。推荐优先摄入高蛋白、低盐低糖的食物，比如豆类、奶制品、瘦肉及新鲜蔬果等。对吞咽困难者要调整饮食形态，遵循少食多餐原则进食。注意饮食要询问医生后调整。

（二）规范康复训练把控进度与强度

恢复前期的重点是让患者在保持足够休息的同时加强康复训练。每天至少得睡够8小时，别太早去工作或做剧烈运动。待患者能活动后，再慢慢加大训练强度。训练要兼顾关节活动和肌肉力量，又要避免过度劳累。病情严重的患者，主要做促醒治疗，再配合被动活动四肢，以维持关节活动能力。

（三）心理与社会支持重建信心

颅脑损伤后患者容易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护理人员要常与患者沟通，多讲讲疾病相关知识，分享康复例子帮其树立信心。同时，家属要给予更多陪伴与支持，鼓励患者参加病友交流会等社交活动，助其重新建立社交圈，让他以积极的心态配合护理，慢慢恢复适应社会的能力。

小结

颅脑损伤护理是个系统活儿，需要从急性期一直做到康复阶段。同时，在整个过程中要做好病情观察、分阶段护理及对症康复指导。同时，护理要结合患者年龄、损伤类型等情况进行综合调整，以保证护理专业且合适。

作者：湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院王冠

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