慢性盆腔痛相当于女性生殖健康领域的隐形“刺客”，会在无形中影响到女性身心健康及亲密关系。慢性盆腔痛不仅是简单的生理疼痛，还伴有焦虑、抑郁、性交不适等，会成为影响女性“性”福的关键障碍。慢性盆腔痛的病因比较复杂，容易误诊，会带给患者诸多困扰。下面本文带领大家一起走进慢性盆腔痛这个“性”福的杀手。

1. 慢性盆腔痛：多因素交织的复杂症状

慢性盆腔痛并不是由某一种疾病所引起，而是涉及到多个系统，包括妇科、消化系统、泌尿系统、神经肌肉等多个系统，并且在疼痛发展过程中心理因素也会起到推波助澜的作用。从临床上看，妇科相关问题是主要诱发因素之一，特别是子宫腺肌病、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎性疾病后遗症等是最关键的诱因。慢性盆腔炎性疾病治疗不彻底，有可能形成盆腔粘连、瘢痕组织，从而诱发腰骶部酸痛、下腹坠胀，在劳累或性交后可能症状加重；子宫内膜异位症有可能引起盆腔组织粘连、炎症刺激，疼痛也会从周期性疼痛发展成持续性盆腔痛。

需要注意的是，非妇科疾病也有可能诱发慢性盆腔痛。泌尿系统中发生间质性膀胱炎时，会造成膀胱疼痛、排尿刺激，疼痛有可能放射到盆腔；消化系统发生肠易激综合征时，会出现反复腹胀、腹痛，部分患者疼痛位置可能延伸至盆腔；神经肌肉系统发生盆底肌筋膜疼痛时，会表现出盆腔局部压痛，按压时疼痛会加重。另外，心理因素还会与慢性盆腔痛之间形成恶性循环，长期疼痛很有可能诱发患者焦虑、抑郁等不良心理，而不良心理又会放大患者的疼痛感知，导致症状进一步加重。

2. 精准诊断，告别不明原因的困扰

慢性盆腔痛诊断的关键是全面评估、逐一排查，不可盲目诊疗。临床诊断会开展多学科评估，结合患者的病史、体格检查结果、辅助检查结果、心理评估等，从而保证诊疗的准确性。

首先医生会细致询问患者病史，充分了解患者疼痛的性质、持续时间、诱发原因、缓解方式等，并会询问患者的月经情况、性交史、手术史、心理状态等，从而判断疼痛来源。

其次医生会对患者开展体格检查，包括盆腔、腹部、盆底肌肉等多个位置，通过妇科检查，主要排查子宫、附件是否有压痛、结节、增厚等状况；通过盆底肌触诊，判断患者是否存在肌筋膜触发点疼痛；必要时还会对患者开展神经系统检查，评估患者神经敏感性变化。

最后是辅助检查，如通过尿妊娠试验、尿常规检查排除妊娠、泌尿系统感染；通过超声检查判断子宫、附件及膀胱形态是否有异常；通过血清标志物检查辅助诊断子宫腺肌病、子宫内膜异位症等；对于疑似病例则会通过膀胱镜、腹腔镜等内镜检查，明确病因，但不建议将腹腔镜看作常规检查手段。

此外，心理评估也是十分重要的环节，主要判断患者是否存在焦虑、抑郁等不良心理，从而为患者后续治疗提供支撑。

3. 科学应对，多维度综合干预

治疗慢性盆腔痛的关键是缓解患者疼痛程度，改善功能，促进患者生活质量提升。治疗中可结合患者实际情况，灵活应用药物、手术、心理干预、康复等多种手段，从而改善患者预后。

采取药物治疗时，需结合病因对症选择。对于炎症相关的疼痛，可通过合理应用抗生素减轻疼痛；对子宫腺肌病、子宫内膜异位症诱发的疼痛，可利用激素调节药物改善症状；非甾体抗炎药可用于轻中度疼痛缓解；如果患者伴有焦虑、抑郁等不良心理，可在医生指导下使用相应的药物治疗，改变疼痛—不良情绪的恶性循环。

在慢性盆腔痛治疗中，康复治疗具有十分广泛的应用，尤其是在盆底肌功能异常、术后康复患者，通过盆底肌训练，能帮助患者放松紧张的盆底肌肉，缓解肌筋膜疼痛。物理治疗主要是通过红外线照射、超短波、微波等治疗，改善患者盆腔血液循环，减轻粘连及炎症状态。手术治疗多用于有明确器质性病变，保守治疗无效的患者，如子宫内膜异位症病灶切除术、盆腔粘连松懈术等，术前要精准把控手术指征，不可出现过度手术的情况。另外，在实际中还需要加强对患者的心理干预，可通过心理疏导、认知行为治疗等方式帮助患者对疾病有正确认知，便于患者调整心态，减轻心理因素诱发的疼痛。

4. 日常防护，构筑身心健康防线

在日常生活中通过科学规范的生活管理，可以有效降低慢性盆腔痛的发作频率，还能减轻患者已经出现的疼痛症状，患者在生活中要养成好的习惯。

在平常患者应注意尽量避免长时间保持单一姿势，如久坐、久站后，每隔1小时可起身活动5-10分钟，避免盆底肌肉长时间受压。在生活中患者可坚持进行凯格尔运动，借助收缩、放松盆底肌肉训练，提升盆底肌肉弹性及控制力，降低肌筋膜疼痛发生风险，但是锻炼时要注意保持动作科学规范，防止过度收缩引起肌肉紧张加重。

患者在生活中还应该保持良好的卫生习惯，积极预防炎症。日常要保持外阴干燥清洁，注意选用棉质透气内裤，每日可用温水清洁外阴，注意不能频繁使用妇科清洗液，避免对阴道内正常菌群平衡造成影响。患者在经期要勤换卫生巾，不可盆浴，并且要避免性生活。在平常饮食上要减少生冷寒凉、辛辣刺激性食物的摄入，这些食物容易刺激盆腔血管收缩，加重炎症；可适当补充优质蛋白质、富含维生素的食物，并增加富含膳食纤维的食物，促进胃肠道蠕动，避免肠易激综合征引起盆腔牵涉痛。

此外，患者还要做好情绪管理及压力调节。患者在平常可以通过冥想、运动、听音乐等方式改善自身情绪状态，充分释放压力，并且患者要注意保持每日睡眠时间不低于7小时，便于维持患者内分泌及免疫系统稳定。在性生活中，如果患者感觉疼痛、性交不适，需要及时与伴侣沟通，不可强行继续性行为，避免盆腔组织受到更加严重刺激。患者还需定期接受妇科体检，发现有其他潜在问题时，及时干预、治疗，控制慢性盆腔痛的发生。

作者：宿州市立医院李峥

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