经皮肾镜取石术（PCNL）堪称治疗上尿路结石的“微创主力军”，而体位是手术的“地基”，其护理细节直接关系手术能否“顺利”。体位摆放不当不仅让穿刺“失之毫厘”，还可能增加出血、脏器损伤等风险，让患者术中安全“岌岌可危”。本文围绕PCNL常用体位，科普护理细节，确保手术每一步都“稳扎稳打”。

一、俯卧位“稳如泰山”：基础摆放护理细节

俯卧位是PCNL的“经典”体位，术野暴露充分、操作空间充足，堪称结石手术的“首选”，护理核心是让患者“稳如泰山”，避开各类“隐形陷阱”。摆放前给手术床“做足准备”，铺好防滑垫与凝胶垫，像给患者铺好“安全软垫”。协助麻醉后患者翻身时，动作要“轻缓同步”，多人配合喊口号，避免脊柱扭曲，防止腰椎“遭罪”。胸腹部垫专用体位垫，将肾区抬高30°呈“弓形”，让腹部完全悬空，既不压迫胸腹腔，保障呼吸循环“畅通无阻”，又能让肾脏“露脸”更充分，为穿刺铺路。头部用马蹄形头圈固定，双眼涂眼膏保护角膜，避免角膜“干燥受损”；双耳悬空，防止压伤“找上门”。

二、侧卧位“精准适配”：个体化调整护理细节

侧卧位是PCNL的“灵活备选”，适配肥胖、心肺功能不全、脊柱畸形等“特殊人群”，护理核心是“精准适配不敷衍，量身定制护安全”。摆放时让患者侧卧，患侧在上，腰背部垫软枕或专用体位垫，抬高腰肋部10~20cm，像给肾脏“搭个专属操作台”，借助重力让结石“下沉”，提升结石清除率。健侧肢体自然屈曲垫枕，患侧肢体伸直，膝部垫枕保护关节，避免肢体受压导致血液循环“堵堵停停”。肩托与骨盆架固定时，避开腋窝神经与髂前上棘，防止神经“受压迫受损”，调整头颈部位置，确保呼吸“顺当”。护理讲究“因人而异”：体型消瘦患者增加接触部位软垫厚度，给骨骼“垫厚缓冲”；肥胖患者适当调整体位垫位置，扩大受力面积，避免局部压力“过大超标”。术中定时“巡检”受压部位，观察皮肤颜色与肢体血运，发现异常及时微调，不搞“一刀切”护理，让每位患者都能“适配舒适”。

三、斜仰卧位“巧思改良”：操作便利型护理细节

斜仰卧位是传统体位的“升级版”，主打“操作便利、患者耐受好”，堪称手术台上的“效率神器”，护理核心是“巧思改良提效率，细节把控防风险”。摆放时先将患者臀部移至手术床边缘，腰下垫软枕抬高10~20cm，身体向健侧转体60°~70°，像给身体“调个精准角度”，固定肩托与骨盆架，必要时将手术床倾斜10°~15°，让患侧始终处于最佳暴露位置。健侧下肢略屈髋屈膝平放，手术台健侧腿板外展10°~15°，患侧下肢屈曲外展搁于腿架，且高于手术台10~20cm，方便器械操作不“束手束脚”，双手置于侧卧位托手架，避免肢体悬空“劳累不适”。护理中要把控“精准度”，避免腰背部受力不均，引发术后腰酸“后遗症”；术野与会阴部同步消毒铺巾，做好“防护屏障”，减少器械污染风险。紧盯生命体征，监测血压、心率变化，防止体位调整导致身体“波动不安”，让手术操作更顺畅，患者体验更舒适。

四、俯卧分腿位“大展身手”：复杂结石护理细节

俯卧分腿位是PCNL的“复杂工况选手”，专门应对大体积、多部位结石，肥胖患者或需多通道穿刺的“棘手情况”，护理核心是“拓展空间保安全，复杂操作稳推进”。在标准俯卧位基础上，将双下肢分开30~45°，必要时外展60°~80°，给C型臂X线机透视定位和双镜联合操作“腾出空间”，让操作更“得心应手”。双腿分别垫软枕或凝胶垫，给膝关节、踝关节“全方位防护”，避免肢体外展过度导致神经“受伤受损”，足部牢固固定防止足下垂“趁虚而入”。胸腹部体位垫摆放依旧遵循“腹部悬空”原则，减轻呼吸循环负担，头颈部固定要“牢固可靠”，防止术中体位移位，导致穿刺“偏离方向”。术中重点“盯紧三大项”：肢体血运、受压部位皮肤及生命体征，每15~20分钟微调一次体位，及时缓解局部压力。

作者：重庆市合川区人民医院唐雯雯

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