日常总会遇到2型糖尿病患者血压突然急剧升高的情况，这类情况绝不能当作普通高血压加重处理。2型糖尿病患者本身存在血管内皮损伤、胰岛素抵抗等基础问题，心脑、肾脏、眼底等靶器官本就脆弱，血压短时间骤升会瞬间加重器官负荷，诱发多种起病急、进展快的急性并发症，轻则引发身体不适，重则危及生命，早期识别、及时干预是降低致残致死率的关键，下面梳理四类临床最需警惕的急性并发症及核心要点。

一、警惕高血压急症诱发急性心脑血管事件

2型糖尿病患者是心脑血管疾病极高危人群，长期高血糖会加速动脉粥样硬化，让血管弹性变差、管腔狭窄，一旦血压骤升至180/120mmHg以上形成高血压急症，极易诱发急性心梗、心衰、脑出血、脑梗死等危重急症。患者常伴随胸闷胸痛、心慌气短、头晕头痛、肢体麻木、言语不清等症状，部分老年患者症状不典型，仅表现为乏力、意识模糊，极易被忽视，也是血压骤升后最凶险的并发症。

二、警惕糖尿病肾病急性加重，诱发急性肾损伤

肾脏是糖尿病和高血压共同损伤的核心靶器官，2型糖尿病患者病程超过5年，大多存在不同程度的糖尿病肾病早期改变，肾小球滤过功能受损、肾小动脉硬化，血压突然升高会直接加重肾脏的灌注压力，形成“高压力、高灌注”状态，短期内破坏肾小球滤过屏障，诱发急性肾损伤。患者可能出现尿量骤减、下肢或眼睑水肿加重、腰酸乏力、恶心食欲差，检查会发现血肌酐、尿素氮快速升高，尿蛋白定量明显增加，部分患者还会合并电解质紊乱，危及内环境稳定。

相较于普通高血压患者，糖友肾脏损伤更隐匿，一旦因血压骤升诱发急性肾损伤，若未及时纠正，会快速进展为肾功能衰竭，甚至需要透析治疗。临床中需重点关注长期血糖控制不佳、合并蛋白尿的糖友，血压骤升后及时完善肾功能、尿常规、泌尿系超声检查，兼顾降压、控糖、保护肾功能，避免使用肾毒性药物，平稳控制血压至目标范围，减轻肾脏负荷。

三、警惕糖尿病视网膜病变急性恶化，诱发眼底出血

糖尿病极易损伤眼部微血管，长期高血糖会导致视网膜微血管病变、新生血管形成，这类血管本身十分脆弱。血压突然急剧升高时，眼底微血管压力骤增，极易引发血管破裂出血，患者会出现急性视力下降、眼前黑影飘动、视物模糊，严重时可诱发玻璃体积血、视网膜脱离，短期内造成视力严重受损，甚至失明。这类症状常被患者误以为是血糖波动的短暂不适，容易延误就诊。

四、警惕代谢紊乱加重，诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征

血压骤升往往伴随身体应激状态，比如情绪波动、感染、劳累等，应激会促使体内升糖激素大量分泌，导致血糖同步急剧升高；再加上身体不适引发的进食、饮水不足，会进一步加重代谢紊乱，诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征这两类急性代谢并发症。

这类并发症很容易被血压升高的症状掩盖，患者除了高血压、头痛，还会出现口干多饮加重、呼吸带有烂苹果味、皮肤干燥脱水、烦躁嗜睡等表现，严重时会陷入昏迷。临床需同步监测血糖、血酮、电解质，兼顾控压与纠正高血糖、脱水，避免两类急症叠加加重病情。

2型糖尿病患者的血压管理，核心是血糖、血压、血脂的综合管控，血压突然升高是身体发出的危险预警，切勿自行盲目加服降压药，更不能拖延就诊，尤其是病程长、合并慢性肾病、眼底病变、既往高血压的患者，更要高度警惕。

结束语

日常生活中，糖友要规律监测血压和血糖，保持低盐低糖饮食、情绪稳定、避免过度劳累，严格遵医嘱用药，切勿擅自停药减药。一旦出现血压骤升，同时伴随头晕、胸闷、视力下降、尿量异常等症状，务必立即就医排查并发症，早识别、早干预，才能最大程度保护靶器官，降低急性并发症风险，守住生命健康与生活质量底线。

作者：平山县宅北乡卫生院范国胜

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