急腹症是基层外科常见急症，以急性腹痛为主，起病急、进展快、病情复杂，误诊、漏诊易延误治疗甚至危及生命。基层医疗机构设备、技术有限，需掌握规范鉴别诊断思路，快速区分外科与其他科室腹痛，明确病变部位与病因，争取最佳救治时机，以下从核心要点详细科普。

一、明确外科急腹症核心特征

外科急腹症与内科腹痛的核心区别，在于病变多为器质性损伤，常需手术干预，具备典型的急、重、实特点。一是腹痛性质剧烈，多为持续性绞痛、刀割样痛、胀痛，疼痛部位固定且逐渐加重，患者难以忍受，常伴随强迫体位；二是存在腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，这是外科急腹症的关键体征，提示腹腔内有炎症、穿孔、出血或梗阻；三是伴随症状典型，多出现恶心呕吐、腹胀、停止排便排气、发热寒战，部分患者有呕血、便血，严重时可出现休克。而内科腹痛多为阵发性隐痛、钝痛，无固定压痛点，腹膜刺激征不明显，常伴随腹泻、反酸、发热在先腹痛在后，一般无需手术。

同时需排除妇科急腹症，育龄女性突发下腹痛，要询问月经史，排查宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎，这类疾病腹痛多位于下腹部，可伴随阴道不规则出血、白带异常，需结合妇科检查快速鉴别，避免漏诊危及生命。

二、按常见病因分类，精准鉴别典型外科急腹症

外科接诊的急腹症，以炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性、扭转性五类最为多见，各类疾病特点差异显著，便于快速区分。

1.炎症性急腹症：最常见，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初始上腹部或脐周痛，数小时后转移并固定于右下腹，麦氏点压痛明显；急性胆囊炎多在进食油腻食物后发作，右上腹绞痛，向右肩背部放射，墨菲氏征阳性；急性胰腺炎多有暴饮暴食、饮酒史，上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴随剧烈呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

2.穿孔性急腹症：病情凶险，如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔。突发刀割样持续性腹痛，迅速蔓延全腹，腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛反跳痛明显，患者不敢活动，肠鸣音消失，立位腹平片见膈下游离气体可快速确诊。

3.梗阻性急腹症：以肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻为主。肠梗阻表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气四大症状，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或消失；胆道梗阻伴随黄疸、高热、腹痛，即夏科氏三联征。

4.出血性急腹症：如肝脾破裂、宫外孕破裂，多有外伤史或停经史，突发腹痛，伴随面色苍白、心慌、出冷汗、血压下降等失血性休克表现，腹腔穿刺可抽出不凝血。

5.扭转性急腹症：如肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转，突发剧烈绞痛，疼痛部位固定，病情进展快，短时间内可出现肠坏死、休克，需紧急处理。

三、实用鉴别流程与辅助检查要点

鉴别急腹症无需复杂设备，遵循一问二查三辅助的流程即可。首先询问病史，涵盖腹痛发作时间、诱因、部位等，还有既往病史、月经史等；其次进行全面体格检查，重点查腹部体征，监测生命体征以判断是否休克；最后依托基层可开展的辅助检查，如血常规、尿常规等。B超对胆囊炎等诊断准确率高，立位腹平片可排查穿孔等，血常规可判断炎症或贫血出血。

对于病情危重、休克的患者，无需等待全面检查，先抗休克、抗感染对症处理，同时联系上级医院转诊，避免在基层延误抢救；对于症状不典型的老年、儿童患者，需提高警惕，老年人反应迟钝，腹痛症状轻但病情重，儿童表述不清，需反复查体，避免漏诊。

四、结语

外科急腹症鉴别诊断，核心是抓住腹膜刺激征、腹痛性质、伴随症状三大关键，快速区分外科与非外科腹痛，明确五类常见病因的典型特征，依托简易检查结合临床经验，做到早识别、早判断、早处理。基层医生需牢记，急腹症鉴别切忌盲目止痛，以免掩盖病情，对于诊断不明、病情危重的患者，及时规范转诊是保障患者安全的关键。只有掌握扎实的鉴别技巧，秉持严谨的诊疗态度，才能在基层急症救治中守住第一道防线，最大限度降低急腹症的误诊率与病死率，守护群众生命健康。

作者：四川省泸州市泸县立石中心卫生院杨林

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